Hemoragia post-partum

Ce este hemoragia post-partum

Hemoragia post-partum înseamnă o pierdere de sânge mai mare decât cea considerată normală după naștere. La Spitalul Clinic SANADOR, pacientele beneficiază de servicii medicale complete pentru monitorizarea sarcinii, asistență la naștere și îngrijire postpartum la cele mai înalte standarde, inclusiv prin evaluare promptă în caz de sângerare postpartum.

În practică, hemoragia imediată (primară) apare în primele 24 de ore după naștere și este cea mai frecventă situație de urgență obstetricală. Există și hemoragie post-partum tardivă (secundară), care apare după 24 de ore și până la 6 săptămâni postnatal, de obicei prin sângerare postpartum persistentă sau care reapare după ce se diminuase.

În Compartimentul de Primiri Urgențe* al Spitalului Clinic SANADOR, cazurile de hemoragie postpartum sunt gestionate cu promptitudine.

Definițiile pot varia în funcție de ghiduri și de modul de măsurare, însă esențial este impactul clinic: sângerare abundentă, instabilitate hemodinamică sau scăderea hemoglobinei, mai ales când evoluția este rapidă.

Hemoragia severă obstetrică este o formă gravă, cu risc de șoc hemoragic și complicații materne. Recunoașterea precoce și intervenția rapidă sunt critice, iar monitorizarea imediat după naștere are rolul de a detecta prompt semnele de atonie uterină sau alte cauze.

• 
  La SANADOR beneficiezi de analize și investigații necesare pentru un diagnostic rapid și corect. Programează-te!

Cauze și factori de risc pentru hemoragia post-partum

Cauzele hemoragiei post-partum sunt adesea rezumate prin „cele 4T”: Tone (atonia uterină), Trauma (leziuni ale canalului de naștere), Tissue (resturi placentare/retenție de placentă) și Thrombin (tulburări de coagulare).

Atonia uterină (incapacitatea uterului de a se contracta eficient după expulzia placentei) este cea mai frecventă cauză de hemoragie post-partum. Când uterul rămâne „moale” și dilatat, vasele de la locul inserției placentare continuă să sângereze.

Factorii de risc pentru atonie uterină includ supraîntinderea uterului (sarcină gemelară, făt mare, polihidramnios), travaliu prelungit sau foarte rapid, inducție/augmentare cu oxitocină, corioamniotită, multiparitate și antecedente de hemoragie post-partum.

Trauma include rupturi cervicale, vaginale sau rupturi perineale și, rar, ruptură uterină. Retenția de țesut placentar sau placenta accreta spectrum pot menține sângerarea, iar coagulopatiile (preexistente sau secundare hemoragiei) agravează pierderea de sânge și îngreunează controlul acesteia.

• 
  SANADOR dispune de tehnologie medicală de ultimă generație, pentru diagnostic avansat și tratament eficient. Programează-te!

Semne și simptome ale sângerării postpartum

Semnul principal este sângerarea postpartum abundentă (de exemplu îmbibarea rapidă a absorbantelor sau scurgere continuă), uneori cu cheaguri mari. Totuși, severitatea nu se apreciază doar vizual, deoarece pierderea de sânge poate fi subestimată.

Semnele de instabilitate includ tahicardie, hipotensiune, paloare, transpirații reci, amețeală, slăbiciune, dispnee sau scăderea nivelului de conștiență. Un uter „moale” la palpare sugerează atonie uterină, în timp ce un uter ferm cu sângerare persistentă poate orienta către traumă sau resturi placentare.

• 
  Pentru investigații complete și evaluare medicală corectă, alege SANADOR!

Evaluarea rapidă în cazul hemoragiei postpartum

Evaluarea rapidă are două obiective: stabilizarea mamei și identificarea cauzei. Medicii evaluează parametrii vitali, asigură acces venos, inițiază reechilibrarea volemică și recoltează analize (hemogramă, coagulare, fibrinogen, grupa sanguină/crossmatch) dacă situația o impune.

Concomitent, medicii verifică tonusul uterin, integritatea placentei, existența lacerațiilor și, la nevoie, efectuează ecografie pentru retenție de țesut. Abordarea este standardizată și se desfășoară în echipă, deoarece timpul este esențial.

• 
  Vino la SANADOR! Sună la 021.9699!

Complicațiile hemoragiei post-partum

Hemoragia post-partum poate duce la anemie acută, șoc hemoragic și insuficiență de organ dacă nu este controlată rapid. Pierderea masivă de sânge poate necesita transfuzie sanguină și poate fi asociată cu tulburări de coagulare, inclusiv coagulopatie de consum, care întreține sângerarea. De asemenea, hipoperfuzia poate afecta rinichii (insuficiență renală acută) și poate precipita complicații cardiace la persoanele cu afecțiuni preexistentă.

Complicațiile pot include:

• necesitatea intervențiilor invazive (tamponament uterin, proceduri endovasculare, chirurgie),
• infecții,
• tromboembolism și, în situații extreme, histerectomie de salvare a vieții.

Pe termen mediu, recuperarea poate fi afectată de anemie și de impactul psihologic al unei urgențe obstetricale, cu risc de anxietate sau simptome de stres post-traumatic. Monitorizarea postpartum și suportul adecvat sunt importante pentru refacere, alăptare și îngrijirea nou-născutului.

• 
  Nu aștepta apariția complicațiilor! Vino la SANADOR!

Tratamentul hemoragiei postpartum

Tratamentul hemoragiei post-partum este etapizat și este inițiat imediat, în paralel cu resuscitarea. În atonie uterină, măsurile inițiale includ masaj uterin bimanual și administrarea de uterotonice, conform indicației și contraindicațiilor.

Medicul poate administra acid tranexamic cât mai precoce în hemoragia severă, conform protocoalelor, pentru a reduce pierderea de sânge. Dacă există resturi placentare, este indicată îndepărtarea lor (manuală sau prin chiuretaj) în condiții adecvate.

Dacă sângerarea persistă, medicii pot folosi metode de control mecanic, precum tamponamentul intrauterin cu balon, și tratează prompt lacerațiile prin sutură. În hemoragia severă obstetrică, pot fi necesare transfuzie de masă eritrocitară și produse de coagulare (plasmă, trombocite, crioprecipitat/fibrinogen), ghidate de analize și de evoluție.

Când măsurile conservatoare nu reușesc, medicul poate recurge la proceduri intervenționale (embolizare arterială uterină) sau la chirurgie (ligaturi vasculare, histerectomie), decizia fiind dictată de cauză, severitate și răspunsul la tratament.

• 
  Sănătatea ta, prioritatea noastră! Programează-te acum la SANADOR!

Prevenția și monitorizarea hemoragiei postpartum

Prevenția începe din sarcină prin identificarea factorilor de risc (antecedente de hemoragie post-partum, anemie, placenta previa/accreta, sarcină multiplă) și planificarea nașterii într-un centru care poate gestiona urgențe obstetricale. Corectarea anemiei prenatale și optimizarea stării generale reduc riscul de decompensare în caz de sângerare.

În travaliu și la naștere, managementul activ al perioadei a treia (administrarea profilactică de uterotonice și monitorizarea atentă a eliminării placentei) scade riscul de hemoragie primară.

Monitorizarea după naștere include evaluarea constantă a sângerării, a tonusului uterin și a semnelor vitale, mai ales în primele ore. În primele zile postpartum, este importantă diferențierea între lohiile normale (sângerare fiziologică, care se diminuează treptat) și sângerarea postpartum anormală (cantitate mare, creștere bruscă, cheaguri mari, miros fetid, febră).

La externare, pacienta trebuie informată despre semnele de alarmă și despre când să solicite ajutor, mai ales dacă există factori de risc sau tratamente anticoagulante.

• 
  Alege SANADOR pentru servicii medicale personalizate. Programează-te la o consultație! 

Când este necesară evaluarea de urgență pentru sângerare postpartum

Evaluarea de urgență este necesară dacă sângerarea postpartum este abundentă (umplerea unui absorbant în mai puțin de o oră, cheaguri mari repetate) sau dacă apar semne de instabilitate: amețeală, lipotimie, palpitații, slăbiciune marcată, dificultăți de respirație, paloare sau transpirații reci.

Orice scădere a nivelului de conștiență, durere abdominală severă, distensie abdominală sau stare generală alterată impune apelarea serviciilor de urgență.

De asemenea, este urgentă evaluarea dacă sângerarea se reia brusc la câteva zile sau săptămâni după naștere (posibilă hemoragie post-partum tardivă), mai ales dacă se asociază cu febră, frisoane sau secreții urât mirositoare (suspiciune de endometrită) ori cu durere pelvină.

Pacientele cu factori de risc pentru hemoragie severă obstetrică sau cele care au avut o hemoragie la naștere ar trebui să aibă un prag mai scăzut pentru prezentare. Recomandările sunt orientative; medicul stabilește conduita în funcție de context.

• 
  Vino la SANADOR și descoperă standardul de excelență în îngrijirea medicală!

Naștere în siguranță la Maternitatea SANADOR

La Maternitatea SANADOR, pacientele beneficiază de monitorizare atentă în tipul nașterii și postpartum, prin supravegherea constantă a stării mamei și intervenție rapidă atunci când apar semne de sângerare excesivă, reducând riscul de complicații severe.

Pentru situațiile care necesită evaluare urgentă, pacientele au acces permanent la Compartimentul de Primiri Urgențe* de la Spitalul Clinic SANADOR, care funcționează nonstop cu 26 de linii de gardă, inclusiv gardă de obstetrică-ginecologie.

În funcție de indicație, pacientele beneficiază de investigații rapide și stabilizare imediată, cu posibilitatea internării de urgență sau a transferului către blocul operator, dacă evoluția clinică o impune. Intervențiile chirurgicale, atunci când sunt indicate, au loc într-unul dintre cele mai bine dotate blocuri operatorii din România, cu sprijinul Secției ATI de categoria I, cu nivel de competență extinsă.

Abordarea terapeutică este individualizată și multidisciplinară, prin colaborarea dintre medicii obstetricieni și specialiști ATI, iar infrastructura modernă permite gestionarea corectă a situațiilor neprevăzute.

• 
  Sănătatea ta, prioritatea noastră! Programează-te acum la SANADOR!

Întrebări frecvente despre hemoragia postpartum

Întrebările de mai jos clarifică aspecte frecvente despre hemoragia post-partum și sângerarea postpartum. Informațiile sunt orientative și nu înlocuiesc consultul medical; conduita este stabilită individual.

• Cum diferențiez lohiile normale de sângerarea postpartum anormală?

Lohiile scad treptat în cantitate și își schimbă culoarea în timp. Sângerarea postpartum anormală este abundentă, crește brusc, are cheaguri mari repetate sau se asociază cu amețeală, palpitații, febră ori miros fetid, caz în care este necesară evaluare medicală.

• Care este cea mai frecventă cauză de hemoragie post-partum?

Cea mai frecventă cauză este atonia uterină, când uterul nu se contractă eficient după naștere și vasele de la locul placentei continuă să sângereze.

• Se poate întâmpla hemoragia post-partum și după cezariană?

Da. Hemoragia post-partum poate apărea atât după naștere vaginală, cât și după cezariană, iar factorii de risc și cauzele (atonia, traumă, retenție de țesut, coagulopatie) pot fi similare.

• Ce măsuri se iau, de obicei, pentru oprirea hemoragiei?

Tratamentul este etapizat: resuscitare și uterotonice, masaj uterin, identificarea și tratarea cauzei (suturi pentru lacerații, îndepărtarea resturilor placentare), eventual tamponament uterin, acid tranexamic, transfuzie și, dacă este nevoie, proceduri intervenționale sau chirurgie.

• 
  Pentru investigații și tratamente moderne, alege SANADOR!

Programează-te la SANADOR!

*Serviciile de urgență se prestează contra cost.