Sindromul DRESS

Ce este sindromul DRESS

Sindromul DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) este o reacție de hipersensibilitate medicamentoasă întârziată, potențial amenințătoare de viață, încadrată ca reacție cutanată adversă severă. În Compartimentul de Primiri Urgențe al Spitalului Clinic SANADOR*, care funcționează permanent cu 26 de linii de gardă, pacienții au acces la evaluare medicală promptă, prin consultații, analize, investigații imagistice și tratament de urgență.

Sindormul DRESS se caracterizează prin erupție cutanată medicamentoasă extinsă, febră și afectare de organe interne, asociate frecvent cu eozinofilie și/sau limfocite atipice.

Compartimentul de Primiri Urgențe al Spitalului Clinic SANADOR sunt gestionare cu promptitudine diferite urgențe medicale, precum sindromul DRESS.

Particular pentru sindromul DRESS este evoluția prelungită: simptomele apar de obicei la 2-8 săptămâni după inițierea tratamentului cu medicamentul declanșator și pot persista sau recidiva chiar după oprirea acestuia.

Ficatul este organul cel mai des implicat, iar hepatita medicamentoasă poate fi forma dominantă de afectare sistemică. Uneori apar și semne hematologice sau adenopatii înainte ca afectarea de organ să fie evidentă.

Deși este rar, acest sindrom este o reacție severă la medicamente și necesită recunoaștere rapidă, întreruperea imediată a medicamentului și evaluarea extensiei afectării de organ.

Pentru unii pacienți este necesară internarea pentru monitorizarea constantelor vitale, a funcției hepatice și renale și a apariției complicațiilor. Diagnosticul și tratamentul sunt individualizate în funcție de severitate.

La SANADOR beneficiezi de analize și investigații necesare pentru un diagnostic rapid și corect. Programează-te!

Cauze ale sindromului DRESS

Sindromul DRESS apare ca răspuns la anumite medicamente, printr-un mecanism imun mediat (reacție întârziată, predominant T‑celulară). În unele cazuri poate apărea și reactivarea unor virusuri herpetice (de exemplu HHV‑6), care poate contribui la severitate și la recăderi, însă factorul central rămâne expunerea la medicamentul cauzator.

Medicamentele implicate frecvent includ allopurinolul, anticonvulsivantele aromatice (de exemplu carbamazepină, fenitoină, fenobarbital) și lamotrigina, unele antibiotice (inclusiv beta‑lactamine, vancomicină, minociclină), sulfonamidele și dapsona, precum și alte clase în funcție de context, de exemplu unele antiinflamatoare, antiretrovirale sau antituberculoase.

Riscul poate crește în prezența unor factori precum doze mari, afectare renală preexistentă sau anumite predispoziții genetice, relevante pentru unele medicamente.

Pentru că debutul este întârziat, poate fi dificil de identificat medicamentul vinovat dacă au fost începute mai multe terapii în săptămânile anterioare. Este important ca pacientul să noteze exact data de începere a fiecărui tratament, inclusiv suplimente sau medicamente luate „la nevoie”, și să informeze medicul. O listă clară de medicamente ajută și la evitarea reexpunerii accidentale.

Vino la SANADOR pentru investigații avansate, esențiale în stabilirea unui diagnostic rapid și precis!

Cum se manifestă sindromul DRESS

Tabloul clinic include, de regulă, febră, stare generală alterată și o erupție cutanată medicamentoasă difuză, maculopapuloasă, adesea pruriginoasă, care poate acoperi o mare parte din corp. Un semn sugestiv este edemul facial (față umflată), iar ganglionii limfatici pot fi măriți și dureroși.

Semnele de afectare sistemică variază. Ficatul este frecvent implicat, cu creșterea enzimelor hepatice și uneori icter, sugerând hepatită medicamentoasă. Pot apărea și afectare renală (creșterea creatininei), tuse sau dispnee prin afectare pulmonară, durere toracică sau tulburări de ritm prin afectare cardiacă, precum și simptome digestive.

La analize pot apărea eozinofilie și limfocite atipice, dar pragurile sunt orientative și interpretarea depinde de laborator și de contextul clinic. Uneori, erupția se extinde progresiv și poate fi însoțită de descuamarea pielii, fără a atinge neapărat severitatea altor reacții cutanate adverse.

Semnele de alarmă care impun evaluare imediată includ dispnee, durere toracică, icter intens, somnolență/confuzie, scădere marcată a diurezei, hipotensiune, febră persistentă înaltă, extinderea rapidă a erupției, vezicule/zone dureroase pe piele sau afectarea mucoaselor. Orice agravare după oprirea medicamentului trebuie considerată posibilă recădere și necesită consult.

La SANADOR, investigațiile moderne asigură diagnosticarea precisă. Programează-te!

Diagnosticul de sindrom DRESS

Diagnosticul este clinic și paraclinic și se bazează pe combinația dintre expunerea la un medicament cu risc, erupția cutanată, febra, eozinofilia/limfocitele atipice și afectarea de organ. În practică se folosesc scoruri precum RegiSCAR pentru a încadra probabilitatea diagnosticului și severitatea, însă decizia medicală ia în calcul întregul context.

Evaluarea include de obicei analize de sânge repetate: hemoleucogramă cu formulă pentru eozinofilie și atipii, funcție hepatică (AST, ALT, bilirubină), funcție renală, markeri inflamatori și, la nevoie, teste de coagulare.

În funcție de simptome, medicul poate indica EKG, ecografie abdominală, radiografie/CT toracic sau ecocardiografie, pentru a documenta afectarea sistemică și a exclude alte cauze. La unii pacienți poate recomanda și teste pentru hepatite virale sau alte infecții, în cadrul diagnosticului diferențial.

Medicul trebuie să excludă diagnostice care pot mima sindromul, precum infecții virale (mononucleoză), sepsis, vasculite, limfoame sau alte reacții cutanate adverse severe, precum sindrom Stevens‑Johnson/necroliză epidermică toxică. Uneori poate recomanda biopsie cutanată, care poate susține diagnosticul, dar nu este specifică.

Identificarea și consemnarea medicamentului suspect în istoricul pacientului este esențială pentru prevenirea reexpunerii, iar pacientul poate primi recomandarea de a păstra o listă de medicamente de evitat și de a informa orice medic despre episod.

Nu aștepta apariția complicațiilor! Vino la SANADOR!

Tratamentul pentru sindrom DRESS

Primul și cel mai important pas este întreruperea imediată a medicamentului suspect și evitarea reexpunerii.

În formele ușoare, fără afectare majoră de organ, tratamentul poate include măsuri de susținere: hidratare, antialgice/antipruriginoase, emoliente și corticosteroizi topici, cu monitorizarea atentă a analizelor.

Spitalizarea este recomandată când există afectare sistemică sau evoluție rapidă, pentru monitorizarea tensiunii, a funcției respiratorii și a parametrilor de laborator.

În formele moderate-severe, cu afectare de organ (de exemplu hepatită medicamentoasă semnificativă, nefrită, pneumonită sau miocardită), medicul recomandă adesea corticosteroizi sistemici, cu scădere lentă a dozei pe săptămâni, deoarece recăderile sunt frecvente la întreruperea prea rapidă.

Nu există un protocol unic pentru toți pacienții. Doza și durata depind de severitate, răspuns și riscul de infecții. Medicul poate recomanda și măsuri pentru reducerea reacțiilor adverse ale corticosteroizilor, precum protecție gastrică, monitorizarea glicemiei și a tensiunii arteriale, măsuri pentru sănătatea osoasă, în funcție de profilul pacientului.

În cazuri selecționate, când răspunsul la corticosteroizi este insuficient sau există contraindicații, pot fi luate în considerare terapii imunosupresoare sau imunomodulatoare precum ciclosporina sau imunoglobuline intravenoase.

Suportul multidisciplinar (dermatologie, alergologie, medicină internă, hepatologie/nefrologie) ajută la controlul complicațiilor și la planificarea terapiei pe termen lung. În paralel, este esențială revizuirea listei de medicamente pentru a evita substanțe înrudite sau potențial declanșatoare, conform recomandărilor medicale.

Automedicația este contraindicată. Orice tratament nou trebuie discutat cu medicul, deoarece pacienții cu reacție severă la medicamente pot avea risc de reacții la medicamente înrudite sau de agravări în contextul infecțiilor.

Pentru investigații și tratamente moderne, alege SANADOR!

Complicații posibile ale sindromului DRESS

Complicațiile sunt legate în principal de afectarea organelor. Afectarea hepatică poate evolua de la creșteri ușoare ale transaminazelor până la insuficiență hepatică acută, iar afectarea renală poate necesita tratament intensiv. Afectarea cardiacă (miocardită) și cea pulmonară pot fi rare, dar severe, necesitând monitorizare în spital.

Evoluția poate include recăderi după oprirea medicamentului și după reducerea prea rapidă a corticosteroizilor. Uneori pot apărea tulburări autoimune la distanță (de exemplu tiroidită, mai rar diabet zaharat de tip 1), în lunile următoare, motiv pentru care urmărirea medicală este importantă.

Mortalitatea raportată în studii variază, fiind, în general, atribuită insuficienței hepatice sau complicațiilor sistemice, ceea ce subliniază necesitatea tratamentului precoce și a monitorizării după externare.

Complicațiile sindromului DRESS pot fi severe. Programează-te!

Când este necesară evaluarea de urgență pentru sindrom DRESS

Sindromul DRESS trebuie tratat ca o urgență medicală atunci când apare o erupție cutanată extinsă asociată cu febră, edem facial, stare generală alterată sau semne de afectare de organ.

Dacă a fost administrat un medicament nou în ultimele săptămâni și apar aceste simptome, nu trebuie amânată evaluarea medicală. Întreruperea tratamentului și înlocuirea lui se fac, ideal, după discuția cu medicul sau cu serviciul de urgență, pentru a evita oprirea necontrolată a unor terapii esențiale.

Este imperativă consultația medicală de urgență dacă apar icter, urină închisă la culoare, confuzie, durere toracică, dispnee, scăderea bruscă a diurezei, sângerări, hipotensiune sau agravare rapidă a erupției.

În astfel de situații este necesară evaluarea funcției hepatice și renale, a inimii și a plămânilor și inițierea rapidă a tratamentului. Informațiile au scop educațional și nu înlocuiesc consultul medical.

Pentru investigații și tratamente moderne, alege SANADOR!

Diagnostic și tratament de urgență la SANADOR

Pacienții care au o urgență medicală se pot adresa oricând către Compartimentul de Primiri Urgențe* de la Spitalul Clinic SANADOR, care funcționează 24 de ore din 24, cu 26 de linii de gardă. În funcție de indicație, pacienții au acces la investigații avansate de imagistică medicală și la analize de laborator, pentru stabilirea rapidă a diagnosticului.

În funcție de manifestările clinice, evaluarea poate include examinări imagistice, precum ecografie abdominală, radiografie sau CT toracic, și explorări cardiologice (EKG, ecocardiografie), pentru detectarea eventualelor complicațiilor.

Ulterior, atunci când există această recomandare, pacienții beneficiază de internare în spital, pentru monitorizare, investigații suplimentare sau tratament. La recomandarea medicului, aceștia au acces la consultații de dermatologie, medicină internă sau alergologie. Tratamentul este individualizat, pentru obținerea rezultatelor dorite și prevenirea complicațiilor.

Alege SANADOR pentru servicii medicale personalizate. Programează-te la o consultație!

Întrebări frecvente despre sindromul Dress

În cât timp apare sindromul DRESS după un medicament nou?

De obicei la 2-8 săptămâni de la inițiere, mai târziu decât multe alergii medicamentoase. De aceea, este important să fie menționate toate medicamentele începute în ultimele două luni, nu doar cele din ultimele zile.

Este eozinofilia obligatorie ca să fie sindrom DRESS?

Nu, eozinofilia este frecventă, dar poate lipsi la început sau poate fi înlocuită de alte anomalii hematologice (de exemplu limfocite atipice). Diagnosticul se bazează pe ansamblul semnelor: erupție cutanată, febră și afectare sistemică.

De ce sunt necesare controale repetate dacă am oprit medicamentul?

Pentru că evoluția poate fi prelungită și pot apărea recăderi sau afectare de organ întârziată, inclusiv hepatită medicamentoasă. Monitorizarea analizelor (ficat, rinichi, hemoleucogramă) ghidează tratamentul și scăderea treptată a corticosteroizilor, atunci când sunt indicați.

Pot lua din nou medicamentul care a declanșat reacția?

Nu, reexpunerea poate provoca o reacție severă, uneori mai gravă. Medicul va nota reacția în dosarul medical și poate recomanda evitarea unor medicamente înrudite.

Sănătatea ta merită cele mai bune servicii medicale. Programează-te la SANADOR!

Programează-te!

*Serviciile de urgență se prestează contra cost.