Abcesul pulmonar este un tip de necroza parenchimatoasa care formeaza o cavitate >2cm care contine lichid purulent. Un abces pulmonar poate fi consecinta unei infectii microbiene, desi exista o multitudine de factori ce pot conduce la aceasta conditie medicala. In trecut, cele mai multe cazuri de abces pulmonar erau cauzate de complicatiile pneumoniei, mai precis din cauza Streptococcus Pneumoniae. Astazi, 90% dintre abcesele pulmonare sunt cauzate de bacterii anaerobe: Bacteroides, Fusobacterium Nucleatum, Peptostreptococcus sau Veillonella. Fata de cazurile de supuratie difuze de tipul gangrenei pulmonare, abcesul este localizat, mai adesea in plamanul drept, in segmentul superior al lobului inferior sau segmentul posterior al lobului superior. Aceasta manifestare are loc in 70% dintre cazuri la barbati, in special la cei cu varste cuprinse intre 35 si 55 de ani.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale abcesului pulmonar?

  • Alcoolism cronic, diabet, casexie, imobilizare prelungita;
  • Bolile periodontale - Se asociaza intr-o proportie ridicata cu abcesul pulmonar;
  • Existenta factorilor infectiosi precum tumorile, sinuzitele, bronsitele cronice, cancer suprainfectat;
  • Stenoze bronsice tumorale, inflamate sau care prezinta cicatrici;
  • Slabirea mecanismelor de autoaparare prin stari de inconstienta (coma, anestezie, epilepsie, ebrietate), frig, tuburari de inghitire, paralizie laringiana;
  • Cauze mecanice - obstructie prin cheaguri de sange, puroi, amigdalectomie.

In faza initiala, abcesul pulmonar acut este o colectie de fluid delimitata de un tesut inflamat, din care rezulta o cavitate dupa necrozarea masei tisulare. Putem distinge trei elemente ale unui abces pulmonar:

  • membrana piogena, formata din tesutul necrotic in care se afla resturi de parenchim pulmonar amestecate cu leucocite mai mult sau mai putin alterate, depozite de fibrina, zone de tesut de granulatie si fibroscleroza;
  • cavitatea neregulata care contine puroi;
  • reactia periferica parenchimatoasa.

Diagnostic

Pentru stabilirea unui diagnostic corect al abcesului pulmonar au loc mai multe investigatii paraclinice, deoarece examenul clinic obiectiv poate fi irelevant:

1. Imagistica

  • Radiografie toracica - Datorita evolutiei subacute a bolii, aspectul radiologic poate diferi in functie de stadiu. De aceea este necesara repetarea radiografiei pentru inregistrarea evolutiei si pentru a evalua eficacitatea tratamentului;
  • CT (computer tomografie) pulmonar - Aceasta metoda de diagnosticare ofera informatii importante despre dimensiunea si localizarea abcesului, permitand si diferentierea de alte boli cu simptome asemanatoare (precum empiemul pleural latero-toracic);
  • Bronoscopia - Este obligatorie la pacientii cu varsta de peste 45 de ani, fiind utila si pentru colectarea probelor pentru examenul bacteriologic.

2. Analize de laborator

  • VSH (viteza de sedimentarea a hematiilor), fibrinogenul si proteina C reactiva cu valori crescute pot indica un abces pulmonar;
  • Examenul sputei - poate indica prezenta leucocitelor alterate sub forma de puroi, a fibrelor elastice sau a germenilor anaerobi la examinarea bacteriologica;
  • Leucocitoza (> 20.000/mm3) cu neutrofilie;
  • Anemie secundara - cauzata de procesul infectios cronic.

3. Examen clinic general

  • In cazul unui abces pulmonar se pot constata febra, transpiratii, paloare, scadere in greutate, astenie.

Tratament

Un tratament corect conduce la vindecarea fara sechele a 80% dintre pacientii care sufera de aceasta afectiune. Putem distinge intre tratamentul cu antibiotice (cu spectru larg si toxicitate redusa), drenajul postural pentru prevenirea retentiei puroiului in focarele supurative si tratamentul chirurgical, in cazul abceselor pulmonare cronicizate (se practica rezectia lombara sau, mai rar, rezectia segmentara sau chiar pulmonara - pneumonectomie).