Disecție endoscopică submucosală pentru polip rectal voluminos

Tratament endoscopic realizat în premieră la Spitalul Clinic SANADOR

Polipii rectali voluminoși cu localizare joasă pot fi îndepărtați printr-o rezecție de rect, pentru a preveni posibile probleme, inclusiv riscul de malignizare, adică apariția unui cancer colorectal. Această intervenție de chirurgie colorectală este însă deosebit de complexă și poate duce la complicații.

Din fericire, în prezent, această afecțiune poate fi tratată și minim invaziv, inclusiv prin abord endoscopic - procedură pe care puțini medici din România o realizează. Un exemplu în acest sens este intervenția efectuată în premieră la Spitalul Clinic SANADOR de Dr. Cristian Nedelcu, medic primar gastroenterologie cu competențe în endoscopie intervențională.

Dr. Cristian Nedelcu are o vastă experiență în proceduri de endoscopie intervențională

La un pacient diagnosticat cu leziune polipoidă rectală joasă voluminoasă, Dr. Cristian Nedelcu a realizat o rezecție minim invazivă prin tehnica de disecție endoscopică submucosală, evitând astfel necesitatea unei rezecții rectale.

• 
  Alege SANADOR pentru diagnostic prompt și tratament modern, cu rezultate bune pe termen lung!

Avantajele intervenției endoscopice

Având în vedere că leziunea era foarte jos situată, intervenția chirurgicală ar fi fost una complexă și complicată – rezecțiile rectale joase prezentând potențial mare de complicații, putând rezulta inclusiv în amputație de rect, cu colostomă definitivă. Din cauza acestor riscuri foarte mari și a faptului ca leziunea nu avea confirmare de malignitate prin examen histopatologic, medicul chirurg a trimis pacientul către reevaluare endoscopică și repetarea biopsiei. Astfel, astfel, pacientul a ajuns la Spitalul Clinic SANADOR.

Intervenția a fost efectuată cu succes în Laboratorul de Endoscopie de la Spitalul Clinic SANADOR, sub sedare profundă. Durata intervenției a fost de 2 ore, un timp foarte bun având în vedere extensia leziunii: 70/65 mm. Rezultatul histopatologic a fost unul de displazie de grad înalt, prin urmare pacientul nu a avut nevoie de tratamente oncologice.

Polipul îndepărtat prin procedura endoscopică

Rezecția leziunii a fost efectuată minim invaziv, astfel încât pacientul a fost externat a doua zi, fără niciun fel de restricții, cu un regim de viață normal. Am evitat astfel expunerea pacientului la o intervenție chirurgicală amplă, de durată, cu recuperare greoaie și potențial mare de complicații intra și postoperatorii.

• 
  Vino la SANADOR! Sună la 021.9699!

Cum se realizează disecția endoscopică submucosală

Disecția endoscopică submucosală (ESD – Endoscopic Submucosal Dissection) este o tehnică avansată de rezecție a leziunilor digestive (în principal leziuni polipoide, dar nu numai), care permite rezecția în bloc (într-o singură piesă) a leziunilor voluminoase, cu un control foarte bun al marginilor laterale și profunde. Metode permite crearea unui spațiu real dintr-unul virtual (submucoasa tubului digestiv), prin injectarea submucosală a unui lichid care destinde fibrele submucoasei, urmată ulterior de electroincizia mucoasei și pătrunderea în acest spațiu nou creat, numit și „spațiul trei” (Third Space Endoscopy). 

După deschiderea mucoasei și pătrunderea în spațiul submucos, fibrele sunt secționate rând pe rând, până în profunzime, separând complet submucoasa de musculara proprie. Tehnicile convenționale de polipectomie cu ansă („rezecție endoscopică mucosală”) nu permit acest control minuțios al profunzimii și nici rezecția în bloc. Dacă leziunea este voluminoasă, aceasta va trebui rezecată fragmentat prin tehnici convenționale, iar dacă leziunea prezintă o transformare malignă și specimenul nu a fost rezecat în bloc, pacientul trebuie îndrumat către intervenția chirurgicală de rezecție a segmentului intestinal afectat.

Imagine din timpul intervenției endoscopice

Disecția endoscopică submucosală permite inclusiv rezecția leziunilor maligne incipiente (in situ), dar si a celor ușor invazive (T1) – invazia în treimea superficială a submucoasei (invazie tip sm1). În aceste cazuri, dacă rezecția se face în bloc, intervenția endoscopică este considerată curativă, pacientul nu mai necesită nici intervenție chirurgicală și nici terapie oncologică.

• 
  Pentru investigații și tratamente moderne, alege SANADOR!

Tehnici de microchirurgie endoscopică

Tehnica ESD a fost inventată in Japonia in 1995 pentru tratamentul endoscopic al cancerului gastric precoce. Începând cu anul 2000, tehnica a fost extinsă și pentru intervențiile colorectale, iar în anul 2006 a fost introdusă și în Romania, întâi la Cluj, apoi și la București. Disecția endoscopică submucosală (ESD) este prima intervenție din spectrul microchirurgiei endoscopice (endoscopia în spațiul trei). Următoarea intervenție în spațiul trei a fost dezvoltată tot de japonezi: miotomia esofagiană endoscopică (POEM – PerOral Endoscopic Myotomy), ca alternativă minim invazivă a miotomiei Heller efectuată chirurgical pentru tratamentul acalaziei esofagiene.

Tehnica POEM a fost prima oară practicată în Japonia in anul 2008, apoi în România în anul 2012. Este mai dificil de efectuat decât intervenția ESD, pentru că necesită anestezie generală cu intubație oro-traheală, deci este obligatoriu de efectuat în blocul operator. Este o intervenție ce necesită spitalizare. Eficiența este similară cu cea a chirurgiei, însă cu riscuri mult mai mici de complicații și recuperare mult mai rapidă pentru pacient.

• 
  Programează-te la SANADOR și ai grijă de sănătatea ta!

Proceduri de endoscopie intervențională la Spitalul Clinic SANADOR

La Spitalul Clinic SANADOR sunt realizate cu succes intervenții de endoscopie digestivă, care asigură un tratament minim invaziv, cu recuperare rapidă. Procedurile, precum ERCP, montarea de stenturi esofagiene expandabile, hemostaza endoscopică și ligatura varicelor esofagiene, sunt realizate în deplină siguranță, cu echipamente de ultimă generație, cu sprijinul Secției de Anestezie și Terapie Intensivă.

De asemenea, la Spitalul Clinic SANADOR și la Centrul de endoscopie intervențională SANADOR Floreasca, pacienții au acces la intervenții de endoscopie digestivă diagnostică și terapeutică. Aceste proceduri pot fi efectuate în regim ambulatoriu sau cu spitalizare de zi, în funcție de indicație.

Dr. Cristian Nedelcu, medic primar gastroenterologie, are o vastă experiență în efectuarea de proceduri endoscopice intervenționale pentru tratamentul afecțiunilor gastrointestinale. A participat la numeroase cursuri de supraspecializare și a realizat cu succes peste 55 de disecții endoscopice submucosale (ECD).

• 
  SANADOR dispune de tehnologie medicală de ultimă generație, pentru diagnostic avansat și tratament eficient. Programează-te!

Programează-te!