Disecția arterei vertebrale

Ce este disecția arterei vertebrale

Disecția arterei vertebrale este o leziune a peretelui arterial, în care apare o ruptură a stratului intern sau o mică fisură, prin care sângele pătrunde în perete. La Spitalul Clinic SANADOR, pacienții beneficiază de servicii medicale complete, de înaltă performanță, pentru diagnostic și tratament.

Sângele poate forma un hematom intramural, care îngustează lumenul vasului sau îl poate chiar obstrua. În practica medicală sunt folosiți adesea și termenii disecție de arteră vertebrală sau, pe scurt, disecție vertebrală.

În Compartimentul de Primiri Urgențe* de la Spitalul Clinic SANADOR, urgențele medicale, precum un AVC provocat de disecția arterei vertebrale, sunt gestionate cu promptitudine și profesionalism.

Arterele vertebrale urcă prin gât și alimentează partea posterioară a creierului, inclusiv trunchiul cerebral și cerebelul. Când disecția vertebrală produce stenoză/ocluzie sau favorizează formarea unui tromb care embolizează, poate apărea un accident vascular de circulație posterioară, cunoscut și ca AVC vertebrobazilar. Acesta este motivul pentru care orice suspiciune trebuie evaluată rapid.

În multe situații, disecția este considerată „spontană”, adică nu există un traumatism major. Termenul de disecție spontană vertebrală este folosit pentru cazurile în care disecția apare după un efort minor sau fără un eveniment evident. Localizarea poate fi extracraniană (mai frecvent) sau intracraniană, iar riscul de complicații hemoragice este mai mare în disecțiile intracraniene.

• 
  Vino la SANADOR! Sună la 021.9699!

Cauze și factori de risc pentru disecția spontană a arterei vertebrale

Disecția de arteră vertebrală poate apărea după mișcări bruște ale gâtului sau după un traumatism: rotație sau extensie forțată, sporturi de contact, căderi, accidente rutiere, manipulări cervicale, tuse sau strănut violent. La unii pacienți, debutul se corelează cu eforturi intense sau cu activități care cresc presiunea intratoracică, însă în multe cazuri nu poate fi identificat un factor declanșator clar.

Există și factori predispozanți legați de fragilitatea peretelui arterial. Printre aceștia se numără unele boli de țesut conjunctiv, precum sindrom Ehlers-Danlos vascular sau sindrom Marfan, displazia fibromusculară, istoricul de migrenă, hipertensiunea arterială și fumatul.

Sarcina și perioada postpartum sunt contexte asociate în unele serii, iar unele medicamente sau substanțe pot influența tonusul vascular. Chiar și în prezența acestor factori, disecția vertebrală rămâne un eveniment relativ rar.

Dacă disecția de arteră vertebrală apare la vârstă tânără, este bilaterală, recidivează sau coexistă cu alte disecții cervicale, medicul poate verifica dacă există o arteriopatie predispozantă (de exemplu, displazie fibromusculară sau boli de țesut conjunctiv) și poate recomanda alte investigații, în funcție de context.

• 
  La Spitalul Clinic SANADOR beneficiezi de proceduri moderne, cu recuperare rapidă și rezultate excelente. Programează-te!

Simptomele care indică o disecție vertebrală

Simptomele pot începe cu durere locală: durere unilaterală de gât, durere în regiunea occipitală sau durere de cap nou apărută, uneori după un gest banal. Durerea poate preceda cu ore sau zile apariția simptomelor neurologice. Uneori, aceasta este singura manifestare, ceea ce face diagnosticul mai dificil.

Dacă fluxul de sânge spre creier este afectat sau dacă apar embolii, aceste situații pot genera semne de ischemie în circulația posterioară. Un simptom frecvent este vertijul, adesea asociat cu dezechilibru și dificultate la mers.

Pot apărea diplopie, vedere încețoșată, nistagmus, tulburări de vorbire precum disartrie, dificultăți la înghițire, amorțeli, slăbiciune la un membru, cădere bruscă sau confuzie. Aceste semne pot indica un accident vascular de circulație posterioară și trebuie tratate ca urgență.

În formele severe, pot apărea tulburări de conștiență sau crize epileptice (mai rar în circulația posterioară, dar posibile). Pentru că prezentarea poate semăna cu migrena, vertijul periferic sau probleme cervicale musculo-scheletice, este necesar un consult medical pentru stabilirea diagnosticului, mai ales dacă simptomele sunt noi, intense sau progresive.

Uneori pot să apară și țiuit în ureche sau hipoacuzie, iar simptomele pot fluctua. Orice modificare rapidă a stării neurologice necesită reevaluare, mai ales în primele zile.

• 
  Intervențiile chirurgicale sunt realizate cu ajutorul echipamentelor performante. Alege Spitalul Clinic SANADOR!

Diagnosticul de disecție a arterei vertebrale

Diagnosticul începe cu evaluarea clinică și examen neurologic. Medicul urmărește tiparul durerii, contextul de debut, factorii de risc și semnele neurologice, inclusiv mersul, coordonarea, vorbirea și motilitatea oculară. Deoarece disecția de arteră vertebrală poate duce la ischemie, evaluarea se face în regim de urgență atunci când există simptome sugestive de AVC.

Imagistica vasculară este esențială. Angio-CT de vase cervicale și intracraniene este o investigație frecvent folosită în urgență, deoarece este rapidă și poate arăta stenoză, ocluzie, pseudoanevrism sau neregularități de lumen. Angio-RM este o alternativă utilă, mai ales când se urmărește și parenchimul cerebral.

Examenul RMN cu secvențe dedicate peretelui vascular (de exemplu, T1 cu supresie de grăsime) poate evidenția hematomul intramural chiar și atunci când lumenul pare relativ normal.

Ecografia Doppler are utilitate limitată pentru arterele vertebrale. Angiografia digitală este rezervată cazurilor selectate, când diagnosticul rămâne neclar sau când se ia în considerare o procedură endovasculară.

Pe lângă confirmarea disecției vertebrale, medicul evaluează dacă există infarct sau hemoragie și iau în calcul diagnostice diferențiale - de exemplu, tromboză venoasă cerebrală, disecție carotidiană, vasculite.

Stenoza poate fi un fenomen dinamic, uneori mai evidentă la câteva zile. De aceea, în cazuri sugestive, medicul poate recomanda repetarea CT sau RMN. În funcție de context, pot fi indicate analize țintite și evaluări pentru factori predispozanți.

• 
  Pentru tratamente eficiente și sigure, vino la Spitalul Clinic SANADOR!

Tratamentul pentru disecția arterei vertebrale

Tratamentul pentru disecția arterei vertebrale depinde de prezența și severitatea ischemiei. Dacă pacientul are semne de accident vascular, se aplică protocoalele de AVC acut: evaluare imediată, imagistică de urgență și, la pacienți eligibili, tratament de reperfuzie (tromboliză intravenoasă și/sau trombectomie mecanică), conform criteriilor și ferestrelor terapeutice.

Pentru prevenirea recurenței ischemice, medicul utilizează tratament antitrombotic, de obicei pentru o perioadă limitată (adesea 3-6 luni), cu reevaluare.

Medicul poate folosi antiagregante plachetare sau anticoagulante, iar alegerea se face individualizat, în funcție de extinderea disecției, prezența infarctului, riscul de sângerare și comorbidități. Medicul decide și dacă este necesar tratament pentru durere, controlul tensiunii arteriale și monitorizarea imagistică.

În disecțiile intracraniene sau în situații cu risc crescut de sângerare, conduita poate fi diferită și este stabilită strict de specialist. Procedurile endovasculare (de exemplu, stent) sunt rare și se iau în considerare în centre cu experiență, când există ischemie recurentă sub tratament, stenoză critică persistentă sau pseudoanevrism cu risc.

Controlul durerii și recuperarea sunt importante. De regulă, medicul recomandă evitarea temporară a manipulărilor cervicale și a eforturilor care implică hiperextensia/rotația forțată a gâtului până la stabilizare. Reluarea activității fizice se face progresiv, sub îndrumare medicală, iar pacienții cu deficit neurologic beneficiază de recuperare și reevaluare periodică.

• 
  Vino la SANADOR și descoperă standardul de excelență în îngrijirea medicală!

Complicații și prognostic în cazul disecției vertebrale

Cea mai importantă complicație este ischemia cerebrală: atac ischemic tranzitor (AIT) sau AVC vertebro-bazilar, uneori cu simptome persistente. Pot apărea și pseudoanevrisme, iar în disecțiile intracraniene există un risc mai mare de hemoragie subarahnoidiană. În primele zile, există un risc crescut de evenimente ischemice recurente, motiv pentru care monitorizarea este importantă.

Prognosticul este favorabil pentru mulți pacienți, mai ales când diagnosticul este stabilit precoce și tratamentul este inițiat rapid. În timp, artera se poate reface parțial sau complet, iar simptomele se pot ameliora.

Recuperarea depinde de severitatea accidentului vascular, de localizare și de comorbidități. Recidiva disecției este posibilă, dar nu este frecventă. Riscul poate fi mai mare la persoanele cu boli de țesut conjunctiv, motiv pentru care monitorizarea este personalizată.

De obicei, medicul recomandă imagistică de control la 3-6 luni, pentru a evalua dacă lumenul s-a redeschis și dacă hematomul intramural s-a resorbit. În funcție de rezultat, se poate ajusta durata terapiei antitrombotice și se stabilesc restricții privind sportul sau activitățile cu risc pentru gât. Dacă apar dureri recurente, episoade de vertij sau semne neurologice noi, este recomandată reevaluare mai devreme.

• 
  Pentru evaluare completă și tratamente moderne, alege SANADOR!

Când este necesară evaluarea de urgență

Solicită de urgență ajutor medical sunând la numărul 112 dacă apare o cefalee bruscă severă sau durere de gât neobișnuită, mai ales dacă este însoțită de simptome neurologice: slăbiciune sau amorțeală la un membru, tulburări de vorbire, vedere dublă, dificultate la mers, vertij intens cu dezechilibru, cădere bruscă, confuzie sau pierderea conștienței. Timpul până la evaluare poate influența șansa de recuperare.

Evaluarea rapidă este importantă și după un traumatism al gâtului urmat de simptome neurologice, precum și dacă durerea se agravează progresiv sau se asociază cu vărsături incoercibile.

• 
  Vino la SANADOR și descoperă standardul de excelență în îngrijirea medicală!

Diagnostic și tratament la Spitalul Clinic SANADOR

La SANADOR, pacienții beneficiază de consultații de neurologie și de investigațiile indicate pentru fiecare în parte. Dacă medicul suspectează disecția arterei vertebrale, evaluarea include consult neurologic și, în funcție de severitate, evaluare în regim de urgență.

Diagnosticul și stadializarea se bazează pe investigații imagistice avansate, precum angio-CT cerebral și angio-CT de vase cervicale și intracraniene, RMN cerebral și angio-RM, precum și investigații complementare la indicația medicului.

Urgențele neurologice, precum un AVC ischemic acut, sunt gestionate cu promptitudine în Compartimentul de Primiri Urgențe* al Spitalului Clinic SANADOR, care funcționează permanent cu 26 de linii de gardă, inclusiv gardă de neurologie și neurochirurgie. Investigațiile imagistice sunt disponibile în regim de urgență, iar analizele de laborator sunt realizate la patul bolnavului, prin point-of-care.

Pacienții cu AVC ischemic acut beneficiază de tratament prin tromboliză intravenoasă, dacă se prezintă la spital în primele 4 ore și jumătate de la apariția simptomelor, în absența contraindicațiilor. Ulterior, aceștia au acces la un program personalizat de recuperare neurologică, pentru asigurarea unei bune calități a vieții.

• 
  Rezultate rapide și diagnostic precis, asigurate de medici experimentați. Vino la SANADOR!

Întrebări frecvente despre disecția arterei vertebrale

• Disecția arterei vertebrale apare doar după traumatisme?

Nu. Poate apărea după traumatisme, dar există și disecție spontană vertebrală, când nu există un eveniment major identificabil. Uneori, doar un efort minor sau o mișcare bruscă a gâtului precede debutul.

• Vertijul înseamnă automat că am disecție?

Nu. Vertijul are multe cauze, frecvent afecțiuni ORL. Totuși, vertijul apărut brusc, mai ales când este asociat cu vedere dublă, dificultate la mers, tulburări de vorbire sau slăbiciune, poate indica un accident vascular de circulație posterioară și necesită evaluare de urgență.

• Cât timp trebuie luat tratamentul antitrombotic?

Durata este stabilită de medic, adesea în intervalul 3-6 luni, cu reevaluare clinică și imagistică. Alegerea între antiagregant și anticoagulant se face individual, în funcție de caracteristicile disecției și de riscul de sângerare.

• Se vindecă artera după disecție?

În multe cazuri, da, iar circulația se îmbunătățește în timp. Recuperarea depinde de prezența unui AVC vertebrobazilar și de severitatea acestuia. Respectarea recomandărilor privind activitatea, controlul factorilor de risc și monitorizarea sunt importante.

Informațiile din acest articol au scop educațional și nu înlocuiesc consultul medical.

• 
  Alege SANADOR pentru investigații imagistice de înaltă precizie!

Programează-te!

*serviciile de urgență se prestează contra cost.