Dehiscența canalului semicircular superior: simptome și tratament

Ce este dehiscența canalului semicircular superior

Dehiscența canalului semicircular superior este o lipsă unui fragment osos sau printr-o subțiere marcată a osului temporal care, în mod normal, acoperă canalul semicircular superior din urechea internă. La SANADOR, pacienții au acces la consultații ORL efectuate de specialiști cu vastă experiență, care indică investigațiile necesare stabilirii diagnosticului exact și tratamentului adaptat nevoilor fiecăruia în parte.

Când acest defect anatomic este asociat cu un tablou clinic caracteristic, vorbim despre sindrom de dehiscență a canalului semicircular superior, cunoscut și ca SSCD (superior semicircular canal dehiscence).

La SANADOR, pacienții au acces la consult ORL, însoțit de investigațiile necesare pentru diagnosticul unor afecțiuni precum dehiscența canalului semicircular superior.

Explicația simptomelor pleacă de la mecanismul de a treia fereastră. În mod fiziologic, urechea internă are două ferestre, respectiv membrane, prin care energia sunetului se transmite către lichidele labirintului.

O dehiscență creează o a treia deschidere mobilă, care modifică distribuția presiunilor și a vibrațiilor: o parte din energia acustică și din variațiile de presiune se poate devia prin această zonă. Rezultatul poate fi un amestec de simptome vestibulare, respectiv amețeală/vertij, și auditive, cu percepție anormală a sunetelor.

Nu orice dehiscență vizibilă la CT înseamnă boală. Există persoane cu defect osos la imagistică, dar fără simptome. Diagnosticul de SSCD se bazează pe corelarea dintre simptome, teste funcționale audiovestibulare și imagistică, după excluderea altor cauze mai frecvente de amețeală și tulburări de auz, ca de exemplu otoscleroza, boala Ménière, fistula perilimfatică sau unele disfuncții ale trompei lui Eustachio.

La SANADOR, beneficiezi de analize și investigații necesare pentru un diagnostic rapid și corect. Programează-te!

Cauze și factori de risc pentru dehiscența canalului semicircular superior

În multe cazuri, se consideră că există o predispoziție anatomică în care osul de deasupra canalului semicircular superior este foarte subțire încă din dezvoltare. De-a lungul vieții, un traumatism cranian, expunerea repetată la variații de presiune sau alte condiții care cresc presiunile intracraniene pot transforma o subțiere tăcută într-o dehiscență clinic manifestă. Totuși, nu întotdeauna există un eveniment declanșator clar.

Defectul osos funcționează ca o cale alternativă pentru transmiterea energiei. La stimulare sonoră sau la modificări de presiune, respectiv tuse, strănut, efort de împingere, ridicarea de greutăți, suflatul nasului, lichidele din urechea internă pot fi puse în mișcare anormal, ceea ce poate genera nistagmus și senzația de vertij. Din acest motiv, pacienții pot descrie amețeală la presiune sau episoade de instabilitate declanșate de sunete.

Pe componenta auditivă, a treia fereastră poate produce un tip particular de hipoacuzie conductivă la frecvențe joase, chiar dacă timpanul și urechea medie sunt normale. În același timp, poate apărea sensibilitate crescută la sunetele transmise prin os. Așa se explică simptome precum autofonie și hiperacuzie la sunete interne, precum voce, pași, mestecat, puls, care pot deveni foarte supărătoare în viața de zi cu zi.

Alege SANADOR pentru diagnostic prompt și tratament modern, cu rezultate bune pe termen lung!

Simptome de sindrom de dehiscență a canalului semicircular superior

Manifestările în SSCD pot fi vestibulare, respectiv de echilibru și/sau auditive. Pe partea vestibulară, un semn clasic este fenomenul Tullio, adică vertij indus de sunet. Pacientul poate simți că se învârtește, că se clatină sau că pierde echilibrul la anumite sunete, uneori chiar la intensități care altfel ar fi considerate obișnuite. În unele cazuri, pot apărea oscilopsie, respectiv senzația că imaginea saltă și instabilitate în medii zgomotoase.

Un alt tip de declanșare este prin presiune. Amețeală la presiune înseamnă vertij sau instabilitate provocate de manevre care schimbă presiunea în ureche sau în craniu, în tuse, strănut, efort fizic, împingere, suflatul nasului, ridicarea de greutăți sau, uneori, presiunea aplicată pe conductul auditiv extern. Unele persoane descriu agravare la aplecare, la urcat scări ori la schimbări bruște de poziție, deși aceste simptome pot apărea și în alte tulburări vestibulare.

Pe partea auditivă, pacienții pot acuza autofonie, respectiv auzirea exagerat de puternică a propriei voci, perceperea amplificată a sunetelor produse de corp, respectiv respirație, bătăi ale inimii, mișcări ale ochilor, articulații, precum și hiperacuzie.

Se pot asocia tinitus, uneori pulsatil, senzație de presiune auriculară și distorsiuni ale sunetului. Uneori, persoana poate simți că aude prea bine anumite sunete, dar în același timp poate avea o scădere de auz la frecvențe joase la audiogramă.

Severitatea este variabilă. La unii, predomină vertijul, la alții simptomele auditive. Episoadele pot fi intermitente și pot fi influențate de oboseală, stres, migrenă vestibulară sau alte comorbidități. De aceea, descrierea clară a factorilor declanșatori, a duratei episoadelor și a impactului asupra activităților zilnice este foarte utilă pentru stabilirea unui plan corect.

La SANADOR ai acces la consultații asigurate de medici empatici și experimentați. Programează-te!

Diagnosticul de dehiscență a canalului semicircular superior

Diagnosticul se bazează pe triada: simptome sugestive, semne/teste care indică efectul de a treia fereastră și confirmare imagistică. Evaluarea începe cu anamneză detaliată și examen ORL, urmate de teste audiologice și teste vestibulare, pentru a documenta tiparul simptomelor și pentru a exclude cauze mai frecvente de vertij.

Testele audiologice includ, de obicei, audiometria tonală și vocală și timpanometria. În SSCD, poate apărea un decalaj aer-os la frecvențe joase, fără semne de boală a urechii medii. Uneori, reflexele acustice sunt prezente, ceea ce poate orienta diferențial față de otoscleroză.

Pentru partea vestibulară, investigațiile potențiale miogenice evocate vestibulare pot arăta praguri mai scăzute sau amplitudini crescute, compatibile cu un mecanism de tip superior semicircular canal dehiscence.

Confirmarea anatomică se face prin CT de înaltă rezoluție al osului temporal, cu secțiuni submilimetrice și reconstrucții în planurile adecvate canalului semicircular superior. Interpretarea trebuie făcută în context: examenul CT poate supraestima dehiscența din cauza artefactelor, respectiv volum parțial, iar un defect real poate fi asimptomatic. De aceea, medicul decide diagnosticul și conduita pe baza ansamblului clinic, nu doar a imaginii.

În practica actuală, criteriile de consens recomandă ca diagnosticul să includă: simptome specifice de tip a treia fereastră, cel puțin un test fiziologic compatibil, ca de de exemplu VEMP cu prag scăzut sau nistagmus indus de sunet/presiune, și dovada imagistică a dehiscenței. Când există îndoieli, repetarea investigațiilor într-un centru cu experiență poate reduce riscul de supradiagnostic.

Vino la SANADOR pentru investigații avansate, esențiale în stabilirea unui diagnostic rapid și precis!

Tratament pentru dehiscența canalului semicircular

Tratamentul este individualizat, în funcție de severitatea simptomelor și de impactul lor asupra vieții. Pentru formele ușoare sau moderate, se preferă adesea abordarea conservatoare, respectiv educație referitoare la boală, evitarea declanșatorilor precum sunete intense, manevre de presiune, protecție auditivă în medii zgomotoase și adaptarea activităților. Dacă există migrenă vestibulară sau anxietate asociată vertijului, controlul acestor factori poate reduce semnificativ percepția și frecvența episoadelor.

Reabilitarea vestibulară poate ajuta la combaterea instabilității și a hipersensibilității la mișcare, prin antrenarea mecanismelor de compensare. Totuși, dacă problema principală este „a treia fereastră”, exercițiile pot îmbunătăți controlul postural, dar nu închid defectul osos. Planul de recuperare se stabilește împreună cu medicul, în funcție de toleranță și de profilul simptomelor.

Când simptomele sunt persistente și invalidante, ca de exemplu vertij indus de sunet frecvent, amețeală la presiune marcată, autofonie severă, și diagnosticul este bine susținut, se poate discuta tratamentul chirurgical. Tehnicile includ închiderea sau acoperirea canalului, realizate prin abord transmastoidian sau prin abord prin fosa craniană medie, în centre cu experiență.

Decizia se ia după cântărirea atentă a beneficiilor și a riscurilor, ca de exemplu modificări ale auzului, amețeală postoperatorie tranzitorie, rare complicații chirurgicale, precum și a așteptărilor pacientului. Scopul intervenției este stabilizarea canalului și reducerea fluxului anormal al lichidelor.

În general, se urmărește ameliorarea vertijului, a autofoniei și a hiperacuziei, dar pot exista riscuri, ca de exemplu: modificări ale auzului, amețeală postoperatorie sau alte complicații, motiv pentru care indicația se stabilește cu mare atenție.

Nu aștepta apariția complicațiilor! Vino la SANADOR!

Când este necesară evaluarea de urgență

De regulă, dehiscența canalului semicircular superior nu este o urgență medicală, însă există situații în care este necesară evaluare rapidă, pentru a exclude alte cauze grave.

Este însă necesară prezența la medic într-un timp cât mai scurt dacă apare un deficit neurologic brusc, respectiv slăbiciune la un membru, tulburări de vorbire, tulburări de vedere, dacă există vertij continuu sever cu vărsături incoercibile și imposibilitatea de a sta în picioare sau dacă simptomele apar după un traumatism cranian important.

De asemenea, trebuie evaluată de urgență o scădere bruscă a auzului, o durere de cap intensă apărută brusc, febra asociată cu simptome otologice sau orice episod de leșin/colaps. Aceste manifestări pot avea alte cauze decât sindrom de dehiscență a canalului semicircular superior și necesită investigație imediată.

Pentru investigații și tratamente moderne, alege SANADOR!

Diagnostic și tratament la SANADOR

SANADOR asigură acces pacienților la consultații ORL, realizat de specialiști foarte bine pregătiți, care pot indica efectuarea unor teste audiologice și vestibulare, în funcție de caz.

Departamentul de radiologie și imagistică medicală SANADOR asigură acces la investigații imagistice avansate, inclusiv CT, realizate cu echipamente de ultimă generație, ale căror rezultate contribuie la stabilirea diagnosticului exact. În funcție de diagnostic, tratamentul este individualizat, pentru asigurarea celor mai bune rezultate.

În funcție de recomandarea medicală stabilită, pacienții beneficiază de programe de reeducare vestibulară, realizate de specialiști cu înaltă competență, care ghidează pacienții în procesul de recuperare. Exercițiile indicate prin aceste programe sunt adaptate în funcție de vârstă, starea generală de sănătate și cauza vertijului, pentru obținerea celor mai bune rezultate, cu efecte benefice pe termen lung.

La Spitalul Clinic SANADOR, pacienții au acces la intervenții de chirurgie ORL, inclusiv prin chirurgie ORL endoscopică, atunci când există această indicație. Operațiile sunt efectuate de chirurgi cu vastă experiență, în condiții de siguranță sporită pentru pacient.

Programează-te la SANADOR și ai grijă de sănătatea ta!

Întrebări frecvente despre dehiscența canalului semicircular

Dehiscența canalului semicircular superior (SSCD) se vindecă de la sine?

Defectul osos nu se închide spontan, însă simptomele pot fluctua și, uneori, pot fi controlate prin măsuri conservatoare și evitarea declanșatorilor.

Cum se diferențiază SSCD de otoscleroză sau de alte cauze de hipoacuzie?

Ambele pot produce un decalaj aer-os, dar în SSCD apar simptome de a treia fereastră, respectiv autofonie, hiperacuzie la sunete interne, vertij indus de sunet sau amețeală la presiune. Testele audiovestibulare și CT-ul osului temporal, interpretate împreună, ajută la diferențiere.

Este obligatorie operația?

Nu. Intervenția chirurgicală este rezervată, de regulă, formelor cu simptome severe, persistente și corelate clar cu diagnosticul. Mulți pacienți reacționează bine la tratament conservator și monitorizare.

Ce investigație confirmă cel mai bine diagnosticul?

De obicei, combinația dintre teste funcționale, ca de exemplu VEMP și audiometrie și CT de înaltă rezoluție pentru osul temporal oferă cea mai bună acuratețe. Dacă apar simptome noi sau alarmante, este necesar consult într-un timp cât mai scurt, efectuat de medicul ORL.

Sună la 021.9699! Vino la SANADOR!