+4.021.2063407

Angina vasospastică (angina Prinzmetal)

Ce este angina vasospastică (angina Prinzmetal)

Angina vasospastică, numită și angina Prinzmetal sau angină variantă, este un tip de durere toracică provocată de îngustarea bruscă și tranzitorie a unei artere coronare. La SANADOR, pacienții au acces la consultații de cardiologie și la investigații moderne, pentru diagnostic precis, urmate de tratament adaptat fiecărui caz și de monitorizare pe termen lung.

Această îngustare se numește spasm coronarian și poate reduce temporar fluxul de sânge către mușchiul inimii, determinând ischemie miocardică prin spasm.

Spre deosebire de angina clasică din boala coronariană stabilă (unde durerea apare de obicei la efort din cauza unei îngustări fixe), în angina vasospastică episoadele apar frecvent ca durere toracică în repaus, adesea noaptea sau dimineața devreme. Spasmul este, de regulă, reversibil: artera se contractă pentru câteva minute și apoi se relaxează, iar simptomele se remit.

La SANADOR, pacienții au acces la consult cardiologic și la investigații avansate pentru un diagnostic corect și diferențierea anginei vasospastice de alte cauze de durere toracică.

Angina vasospastică poate apărea atât la persoane cu artere coronare fără stenoze semnificative, cât și la persoane cu ateroscleroză. În unele cazuri, spasmul arterelor coronare apare pe un segment deja afectat de placă, ceea ce crește riscul de ischemie și de infarct. Pentru pacient, primul pas important este să nu o presupună ca o durere „trecătoare” este benignă: orice durere toracică nouă necesită evaluare medicală, mai ales dacă este bruscă, intensă sau asociată cu alte simptome.

  • Alege SANADOR pentru diagnostic prompt și tratament modern, cu rezultate bune pe termen lung!

Cauze și factori de risc pentru angina Prinzmetal

Cauza exactă nu este întotdeauna identificabilă, însă specialiștii consideră că există o dereglare a tonusului vascular coronarian, pe fond de disfuncție endotelială și hiperreactivitate a musculaturii netede a arterelor. Cu alte cuvinte, arterele devin „prea sensibile” și se pot contracta exagerat la stimuli care, în mod normal, nu ar produce o îngustare importantă.

Există factori declanșatori tipici ai episoadelor:

Uneori episoadele apar fără un factor declanșator clar, în special în a doua parte a nopții sau dimineața, când variațiile fiziologice ale sistemului nervos autonom pot favoriza vasoconstricția.

Anumite substanțe și medicamente pot precipita vasoconstricția: droguri recreaționale (în special cocaină și amfetamine; uneori canabis), decongestionante nazale cu efect vasoconstrictor, unele medicamente antimigrenoase (de exemplu, triptani sau derivați de ergot) și stimulente.

În plus, unele persoane au asociate alte tulburări de vasomotricitate (de exemplu fenomen Raynaud sau migrenă), iar istoricul familial și particularitățile genetice pot contribui la susceptibilitate.

  • La SANADOR, investigațiile moderne asigură diagnosticarea precisă. Programează-te!

Cum se manifestă angina vasospastică

Simptomul principal al anginei vasospastică este durerea toracică, de obicei retrosternală, constrictivă sau „în gheară”, care apare în repaus și poate iradia către braț, umăr, gât sau mandibulă.

În angina Prinzmetal, episodul este adesea intens, apare brusc și poate fi însoțită de transpirații, greață, paloare, senzație de lipsă de aer sau anxietate. Pentru multe persoane, durerea se ameliorează rapid după administrarea de nitroglicerină sublinguală, dacă aceasta a fost prescrisă.

Episoadele pot dura de la câteva minute la 15-20 de minute și pot recidiva în salve, uneori la ore similare. Unele persoane descriu palpitații sau senzație de „pauze” ale inimii în timpul durerii, deoarece spasmul poate declanșa aritmii. Dacă apare lipotimie sau pierderea conștienței, tabloul poate sugera o aritmie severă și trebuie tratat ca urgență.

Deși un spasm al arterelor coronare este tranzitoriu, dacă este prelungit poate produce infarct miocardic sau tulburări de ritm amenințătoare de viață. De aceea, simptomele nu trebuie minimalizate, mai ales când sunt noi sau se agravează.

Diagnosticul de angină Prinzmetal

Diagnosticul anginei vasospastice începe prin evaluarea unei dureri toracice acute, deoarece trebuie excluse rapid infarctul miocardic și alte urgențe. Electrocardiograma (ECG) efectuată în timpul durerii poate arăta modificări tranzitorii de ischemie, inclusiv supradenivelare de segment ST, însă între episoade EKG poate fi normală. Analizele de sânge (de exemplu troponina) sunt importante pentru a identifica o eventuală afectare miocardică.

Pentru a documenta episoadele, medicul poate recomanda monitorizare ECG Holter (24-48 ore sau mai mult) sau înregistrări repetate dacă simptomele sunt frecvente. Ecocardiografia poate evalua funcția cardiacă și poate detecta tulburări de cinetică atunci când există ischemie sau infarct. Testele de efort pot fi utile pentru a evalua și componenta de boală coronariană la efort, însă pot fi normale în angina variantă.

În multe situații este necesară evaluarea anatomică a arterelor coronare, prin angio-CT coronarian sau coronarografie, pentru a exclude stenozele semnificative și pentru a înțelege contextul.

În centre specializate, diagnosticul poate fi confirmat prin test de provocare a spasmului în timpul coronarografiei (de exemplu cu acetilcolină sau ergonovină), sub monitorizare strictă. În general, un test pozitiv înseamnă apariția unui spasm pronunțat, însoțit de durere și modificări ischemice pe ECG.

În practică, medicul integrează datele clinice cu criterii standardizate folosite internațional (de exemplu răspunsul la nitrați, modificări ischemice tranzitorii pe ECG și documentarea spasmului).

Este importantă și diferențierea de alte cauze de durere toracică, precum refluxul gastroesofagian, durerea musculo-scheletică sau anxietatea, dar și de alte cauze cardiace (de exemplu angina microvasculară). Planul de investigații este individualizat, în funcție de riscuri și de severitatea tabloului.

Tratamentul pentru angina vasospastică

Tratamentul urmărește prevenirea episoadelor, controlul durerii și reducerea riscului de complicații. Pentru criza acută, nitroglicerina sublinguală poate ameliora rapid durerea prin relaxarea arterelor. Dacă durerea nu cedează, dacă apare pentru prima dată sau dacă este diferită de episoadele obișnuite, nu se așteaptă acasă: este necesară evaluare de urgență.

Tratamentul de fond se bazează, de obicei, pe blocante ale canalelor de calciu (de exemplu diltiazem, verapamil, amlodipină sau nifedipină), care reduc hiperreactivitatea vasculară și frecvența spasmului. Uneori medicul recomandă administrarea seara, dacă episoadele sunt predominant nocturne. La nevoie, medicul poate adăuga nitrați cu acțiune prelungită.

Identificarea și evitarea factorilor declanșatori sunt la fel de importante ca medicația: renunțarea la fumat, evitarea cocainei și a stimulantelor, prudență cu decongestionantele vasoconstrictoare și cu anumite tratamente pentru migrenă. În unele situații, când coexistă ateroscleroză, medicul poate recomanda și tratamente pentru reducerea riscului cardiovascular (de exemplu statine) și controlul factorilor de risc.

Unele beta-blocante, în special cele neselective, pot agrava spasmul coronarian la anumiți pacienți; de aceea, decizia de utilizare se ia doar de cardiolog, în funcție de context. De asemenea, combinația dintre nitrați și medicamente pentru disfuncție erectilă (inhibitori PDE-5) poate produce scăderi periculoase ale tensiunii și trebuie evitată.

Complicațiile anginei vasospastice

Deși multe persoane au o evoluție bună sub tratament, angina vasospastică poate avea complicații. Spasmul sever poate declanșa aritmii ventriculare (tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară), bradicardie importantă sau blocuri de conducere, manifestate prin amețeală, lipotimie sau sincope.

Vasoconstricția prelungită poate produce infarct miocardic și, rareori, stop cardiac. În unele situații, episodul se poate prezenta ca un sindrom coronarian acut cu artere fără obstrucții semnificative, iar mecanismul poate include spasm coronarian. Riscul este mai mare când există expunere la droguri și stimulente.

Complicațiile pot include și anxietate legată de episoadele nocturne, tulburări de somn și limitarea activităților. O discuție clară cu medicul despre planul de acțiune în caz de durere și despre modul corect de utilizare a nitroglicerinei poate reduce stresul și poate crește aderența.

  • Alege SANADOR pentru servicii medicale personalizate. Programează-te la o consultație! 

Când este necesară evaluarea de urgență

Orice durere toracică bruscă severă, apărută în repaus, trebuie considerată o urgență până la proba contrarie, deoarece nu poate fi diferențiată acasă între angina Prinzmetal și un infarct miocardic.

Este importantă apelarea serviciului de urgență 112 dacă durerea durează peste 5 minute, este însoțită de dificultăți de respirație, transpirații reci, greață, slăbiciune marcată, confuzie, leșin sau dacă apare după consum de cocaină ori alte stimulente.

De asemenea, este esențială solicitarea evaluării de urgență și dacă există un diagnostic cunoscut de angină vasospastică, dar episoadele devin mai frecvente, mai intense, nu răspund la medicația obișnuită sau apar palpitații importante ori pierderea conștienței.

Diagnostic și tratament la SANADOR

La SANADOR, pacienții cu dureri în piept beneficiază de evaluare cardiologică completă, realizată prin consultații de specialitate și investigații funcționale adaptate fiecărui caz. Examinarea clinică este completată de electrocardiogramă, ecocardiografie, teste de monitorizare a ritmului cardiac și investigații imagistice, în funcție de recomandarea medicului cardiolog.

De asemenea, pentru examinarea anatomiei coronariene, la SANADOR pacienții beneficiază de examinare angio-CT coronarian sau de proceduri endovasculare, realizate în Laboratorul de Cateterism de la Spitalul Clinic SANADOR, dotat cu două angiografe Philips Azurion 7 de ultimă generație.

Interpretarea rezultatelor este realizată integrat, cu scopul stabilirii unui diagnostic corect și al diferențierii anginei vasospastice de alte cauze de durere toracică. Atunci când situația o impune, pacienții au acces la evaluare interdisciplinară și la infrastructură medicală avansată, pentru o conduită sigură și eficientă.

  • Programează-te pentru analize și investigații avansate! Sună la 021.9699!

Întrebări frecvente despre angina vasospastică

  • Angina vasospastică este aceeași cu angina de efort?

Nu. În angină variantă, durerea apare frecvent ca durere toracică în repaus și este determinată de spasm al arterelor coronare, nu doar de o îngustare fixă. Totuși, cele două pot coexista, iar evaluarea urmărește să le diferențieze și să stabilească tratamentul corect.

  • Pot avea angina Prinzmetal dacă la coronarografie arterele sunt „normale”?

Da. Un spasm coronarian poate apărea chiar și în absența stenozelor semnificative. De aceea, diagnosticul se bazează pe corelarea simptomelor cu modificări tranzitorii de ischemie și, uneori, pe teste de provocare efectuate în centre specializate.

  • Se poate vindeca definitiv?

La multe persoane, simptomele se controlează bine prin tratament și evitarea triggerilor, dar predispoziția la spasm poate persista. Renunțarea la fumat și evitarea substanțelor vasoactive reduc semnificativ riscul de recurență și de complicații.

  • Ce fac dacă apare un episod acasă?

Oprește activitatea, stai în poziție confortabilă și urmează planul stabilit de medic (de exemplu nitroglicerină sublinguală). Dacă durerea este nouă, severă, durează sau se însoțește de amețeală, leșin ori dificultăți de respirație, solicită imediat ajutor medical. Informațiile au scop educațional și nu înlocuiesc consultul medical.

Programează-te la SANADOR!

Introduceți datele personale și vă vom contacta în cel mai scurt timp

SANADOR
Solicită o programare Programare online Exclusiv pentru clienții SANADOR cu cont activ