Tiroidectomia: tratamentul chirurgical în afecțiunile tiroidei

Ce este tiroidectomia

Tiroidectomia este o intervenție chirurgicală prin care este extirpată parțial sau în totalitate glanda tiroidă. La Spitalul Clinic SANADOR, pacienții beneficiază de proceduri de chirurgie endocrină realizate de medici cu vastă experiență, într-unul dintre cele mai bine dotate blocuri operatorii din România.

O tiroidectomie este practicată pentru diferite afecțiuni ale tiroidei, precum nodul tiroidian, gușa tiroidiană, tiroidita, atrofia glandei tiroide, tireotoxicoza, gușa exoftalmică sau cancer tiroidian.

Glanda tiroidă este o glandă endocrină (cu secreție internă), localizată în partea anterioară a gâtului. Tiroida are formă de fluture, fiind alcătuită din doi lobi (stâng și drept) și un istm situat central.

Celulele tiroidiene produc hormonii triiodotironina (T3) și tetraiodotironina (T4), care acționează asupra întregului organism într-un fin sistem de reglare a multor funcții și acțiuni ale celulelor corpului, precum și hormonul calcitonina, cu rol în homeostazia calciului.

Prin poziția sa anatomică, glanda tiroidă are raporturi cu traheea, esofagul, glandele paratiroide, marile vase ale gâtului (artera carotidă, vena jugulară), nervul vag, nervii laringei. Glandele paratiroide sunt un set de glande endocrine localizate în spatele tiroidei, cu rol în controlul cantității de calciu din sânge. Acestea produc parathormonul (PTH).

Afecțiunile tiroidei se pot manifesta în două moduri:

• Problemele de producție hormonală apar atunci când tiroida produce cantități prea mari sau prea mici de hormoni tiroidieni, ceea ce determină modificări și simptome cu răsunet în întregul organism;
• Modificările formei sunt urmarea apariției unuia sau a mai multor noduli tiroidieni; aceste modificări nodulare pot fi însoțite sau nu de tulburări ale funcției tiroidiene.

• 
  Vino la SANADOR! Sună la 021.9699!

Indicațiile pentru o intervenție de tiroidectomie

Tratamentul bolilor tiroidei se poate face de cele mai multe ori medicamentos. Există însă și cazuri, chiar numeroase, când este necesar tratamentul chirurgical al patologiei tiroidiene.

Principalele indicații pentru tiroidectomie sunt la pacienți cu nodul tiroidian, gușă micronodulară sau tiroidită care prezintă simptome locale de compresie sau creștere în volum, pacientul fiind deranjat de volumul anormal al tiroidei la deglutiție sau respirație, modificări ale vocii sau estetic. Pacienții cu neoplazie endocrină multiplă care dezvoltă cancer tiroidian medular pot necesita tiroidectomie completă ca parte a tratamentului.

Gușa tiroidiană (gușă toxică sau gușă netoxică) este o mărire de volum a glandei tiroide, care devine palpabilă și vizibilă la nivelul gâtului. Daca aceasta crește mult în volum, poate determina apariția unor simptome precum: greutate la respirat, senzație de sufocare, dificultate la înghițit alimente lichide sau solide, voce răgușită. Tiroidectomia totală este intervenția preferată pentru tratamentul gușii bilaterale. Atunci când un lob este normal, adică nu prezintă modificări nodulare, hemitiroidectomia este recomandată pentru tratamentul gușii unilaterale.

Hipertiroidismul apare prin producția în exces de hormoni tiroidieni și eliberarea lor în sânge, cu răsunet în economia întregului organism. Tratamentul poate fi medicamentos, prin administrare de iod radioactiv sau chirurgical, ca tratament inițial sau de rezervă, când terapia cu iod radioactiv sau terapia medicamentoasă sunt contraindicate (alergii medicamentoase, reacții adverse, dorința de a avea copii într-un interval scurt de timp etc.) sau nu sunt dorite de pacient. Hipertiroidia se operează, în general, în eutiroidie, după echilibrarea medicamentoasă a tulburărilor funcționale. Hipertiroidismul poate fi cauzat de boala Basedow-Graves, gușa multinodulară toxică sau de un nodul unic toxic.

Boala Basedow Graves: la pacienții cu oftalmopatie Graves moderată până la severă, tiroidectomia totală trebuie considerată ca tratament definitiv de primă intenție, cu echilibrare hormonală preoperatorie.

Nodulii tiroidieni sunt, în general, formațiuni tumorale benigne. Orice nodul tiroidian poate ascunde însă dezvoltarea unor celule canceroase, motiv pentru care descoperirea unui nodul tiroidian trebuie tratată și investigată cu seriozitate, pentru a exclude un eventual diagnostic de cancer tiroidian.

• În cazul nodulilor suspecți cu puncție tiroidiană (FNAB) care îi clasifică citologic ca Bethesda III, factorii clinici, caracteristicile ecografice ale nodulului și decizia informată a pacientului stabilesc care sunt pașii terapeutici de urmat – pot presupune urmărire medicală atentă, cu repetarea periodică a FNAB, sau intervenție chirurgicală (tiroidectomie).
• În cazul nodulilor tiroidieni suspecți cu puncție FNAB care îi clasifică citologic ca Bethesda IV, V, VI, este recomandată tiroidectomia.

Cancerul tiroidian poate să apară sub diverse forme evolutive, de la unele cu evoluție extrem de lentă și grad redus de periculozitate, până la cancere extrem de agresive, cu evoluție rapidă. Principalele tipuri de cancer tiroidian sunt cancerul papilar, cancerul folicular, cancerul medular și cancerul anaplazic, însă tiroida poate fi și sediul unor tumori metastatice cu punct de pornire în alt organ (sân, rinichi) sau pentru alte tumori rare, cum sunt limfoamele.

Aceste tumori sunt tratate de primă intenție prin intervenție chirurgicală de excizie în întregime a glandei tiroide, însoțită de excizia formațiunilor ganglionare din zona gâtului (disecție limfatică), ulterior putând fi necesar un tratament suplimentar cu iod radioactiv.

• 
  La Spitalul Clinic SANADOR beneficiezi de proceduri moderne, cu recuperare rapidă și rezultate excelente. Programează-te!

Evaluarea pacienților înainte de tiroidectomie

Evaluarea inițială a bolii tiroidiene trebuie să includă informații despre istoricul personal și familial, caracteristicile clinice și simptomele pe care le manifestă pacientul. Examenul fizic include evaluarea manifestărilor locale ale bolii: apariția la nivel cervical anterior a unei tumefacții (umflături) pe care pacientul o poate simți sau vedea, însoțită de eventuale manifestări ale dezvoltării locale, cum ar fi durerea la acest nivel, modificări ale deglutiției sau ale vocii.

Analizele de sânge sunt, de asemenea, un element extrem de important al evaluării preoperatorii tiroidiene. Valorile parametrilor sanguini nu modifică neapărat indicația formulată sau tehnica chirurgicală folosită, însă influențează momentul operator, deoarece poate fi necesar un tratament medicamentos înainte de intervenția chirurgicală.

Astfel, orice tulburare funcțională (hipo- sau hipersecreție de hormoni tiroidieni) trebuie echilibrată la momentul operației. Analizele importante pentru evaluare includ: TSH, T3, fT4, ATPO, TG, calcitonina, dar și PTH, calciu – pentru evaluarea funcției glandelor paratiroide. Studii suplimentare de laborator pot ajuta în circumstanțe specifice.

Ecografia tiroidiană trebuie efectuată tuturor pacienților la care se suspectează clinic existența unuia sau a mai multor noduli tiroidieni. Evaluarea ecografică a lojei tiroidiene și a compartimentelor bilaterale ale ganglionilor limfatici centrali și laterali trebuie inclusă în evaluarea preoperatorie a pacienților.

Biopsia de aspirație cu ac fin (FNAB) este indicată pacienților la care poate aduce informații valoroase, ce ar influența tratamentul ulterior, în funcție de caracteristicile ecografice și de constatările clinice legate de nodulul sau nodulii respectivi. Sistemul Bethesda pentru raportarea citopatologiei tiroidiene este utilizat pentru a raporta și stratifica riscul de malignitate al unui nodul tiroidian, pe o scală de la I la VI.

• 
  Intervențiile chirurgicale sunt realizate cu ajutorul echipamentelor performante. Alege Spitalul Clinic SANADOR!

Cum se realizează tiroidectomia

Chirurgia endocrină cervicală este o ramură a chirurgiei care asigură tratamentul specific al glandelor endocrine situate la nivelul gâtului – glanda tiroidă și glandele paratiroide.

În funcție de bolile care trebuie tratate, intervențiile chirurgicale pot presupune extirparea glandei tiroide în întregime (tiroidectomie totală) sau doar a unei jumătăți a acesteia (tiroidectomie parțială sau hemitiroidectomie), excizia uneia sau a mai multor glande paratiroide (paratiroidectomie) sau alte intervenții dedicate fiecărui caz în particular.

Dr. Dana Roxana Boanță, medic primar chirurgie generală la Spitalul Clinic SANADOR, are experiență în efectuarea procedurilor de tiroidectomie

Tiroidectomia este intervenția chirurgicală cel mai frecvent practicată, la nivel mondial, în domeniul chirurgiei endocrine. Intervenția este indicată pentru o serie de afecțiuni, de la guși micronodularizate până la formațiuni tumorale voluminoase. Operația are loc sub anestezie generală cu intubație orotraheală și presupune o incizie la baza gâtului.

Deoarece glanda tiroidă prezintă raporturi anatomice strânse cu organe foarte importante, precum traheea, esofagul, marile vase ale gâtului, nervi, tiroidectomia este o procedură chirurgicală extrem de delicată și este ideal să fie practicată de chirurgi cu mare experiență, astfel încât posibilele riscuri și complicații să fie drastic diminuate.

După efectuarea tiroidectomiei, pacienții vor urma toata viața un tratament de substituție hormonală, sub supravegherea periodică a medicului endocrinolog. De asemenea, poate fi realizată o investigație specială – scintigrafia whole body după administrare de radioiod, care arată dacă există resturi ale țesutului tiroidian în organism.

Cu toate că tratamentul medicamentos și chirurgical sunt foarte bine cunoscute și standardizate, ele trebuie întotdeauna individualizate, de la caz la caz. Întrucât fiecare pacient este unic și necesită tratament individualizat, nimic nu poate înlocui un consult medical, pentru stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice ulterioare.

• 
  Pentru tratamente eficiente și sigure, vino la Spitalul Clinic SANADOR!

Tratament prin tiroidectomie la Spitalul Clinic SANADOR

La Spitalul Clinic SANADOR, pacienții beneficiază de intervenții de chirurgie endocrină, precum tiroidectomie și hemitiroidectomie, realizate de chirurgi foarte experimentați, într-un bloc operator foarte bine dotat, cu sprijinul Secției ATI de categoria I, cu nivel de competență extinsă.

Înainte de operație, pacienții au acces la o evaluare medicală completă, prin investigații imagistice avansate și biopsie. În funcție de indicație, tratamentul chirurgical prin tiroidectomie poate fi completat cu tratament prin iod radioactiv, realizat în deplină siguranță la Centrul Oncologic SANADOR, pe Secția de Terapie Izotopică, în saloane special amenajate.

Pentru monitorizare pe termen lung, pacienții au acces la consultații periodice de endocrinologie și oncologie, în funcție de indicație, și la analizele și investigațiile imagistice recomandate pentru fiecare în parte.

Informații oferite de Dr. Dana Roxana Boanță, medic primar chirurgie generală, supraspecializată în chirurgia endocrină cervicală, cu competențe în chirurgie oncologică la Spitalul Clinic SANADOR.

• 
  Vino la SANADOR și descoperă standardul de excelență în îngrijirea medicală!

Programează-te!