Diareea biliară: cauze, simptome, tratament

Ce este diareea biliară

Diareea biliară, numită și malabsorbția acizilor biliari, este o formă de diaree cronică apoasă, determinată de prezența în exces a acizilor biliari în colon. La SANADOR, pacienții au acces la consult de gastroenterologie realizat de o echipă medicală cu experiență, care indică investigațiile necesare, pentru stabilirea diagnosticului corect și recomandarea tratamentului necesar.

Acizii biliari sunt produși de ficat, sunt stocați în vezica biliară și sunt eliberați în intestinul subțire pentru a ajuta digestia și absorbția grăsimilor. În mod normal, cea mai mare parte a acizilor biliari este reabsorbită în ileonul terminal și este reciclată către ficat.

Când reabsorbția scade sau producția de acizi biliari este dereglată, acizii biliari ajung în exces în colon. Acolo, stimulează secreția de apă și electroliți și pot accelera tranzitul, ducând la scaune frecvente, urgente, apoase. Unele persoane observă simptome la scurt timp după masă, mai ales după alimente bogate în grăsimi.

La Centrul de excelență în endoscopia intervențională de la Spitalul Clinic SANADOR, pacienții beneficiază de proceduri endoscopice avansate, pentru diagnosticul unor afecțiuni precum diareea biliară.

Diareea biliară poate fi clasificată în:

diaree prin afectare sau rezecție ileală, numită și de tip 1;
diaree biliară primară cu ileon intact, numită și de tip 2;
forme secundare asociate altor afecțiuni digestive, respective de tip 3.

Încadrarea ajută la orientarea evaluării, însă este necesară și aprecierea individuală.

La SANADOR, beneficiezi de analize și investigații necesare pentru un diagnostic rapid și corect. Programează-te!

Cauze și factori de risc pentru diareea biliară

Diareea biliară secundară poate apărea în afecțiuni care modifică funcția intestinului subțire sau microbiomul intestinal, inclusiv după unele infecții digestive sau în asociere cu suprapopularea bacteriană a intestinului subțire. Și unele intervenții bariatrice pot modifica fluxul biliar și dinamica absorbției.

Pentru că pot coexista mai multe mecanisme, medicul evaluează istoricul digestiv în ansamblu, inclusiv medicația precum metforminul, antibioticele sau produsele cu magneziu, care pot provoca și ele diaree.

Scăderea reabsorbției acizilor biliari apare frecvent când ileonul terminal este inflamat sau a fost îndepărtat, ca de exemplu în boala Crohn sau după rezecție ileală. Enterita postiradiere și unele infecții pot afecta, de asemenea, funcția ileală.

De asemenea, poate să apară diareea biliară după colecistectomie, adică după îndepărtarea vezicii biliare. La unele persoane, bila curge mai continuu în intestin și poate ajunge în cantități mai mari în colon, favorizând diareea. Nu se întâmplă la toată lumea, iar mecanismul poate varia.

În diareea biliară primară, ileonul poate fi aparent normal, dar mecanismele hormonale, care limitează producția de acizi biliari, sunt perturbate. Acest lucru implică adesea scăderea semnalizării prin proteina fibroblast growth factor 19, ceea ce duce la producție hepatică crescută de acizi biliari.

Și alte afecțiuni digestive, inclusiv suprapopularea bacteriană a intestinului subțire, pot contribui la apariția diareei biliare. Identificarea cauzei probabile se face în urma investigațiilor recomandate de medic.

Alege SANADOR pentru diagnostic prompt și tratament modern, cu rezultate bune pe termen lung!

Simptome de diaree de cauză biliară

Diareea biliară poate afecta semnificativ calitatea vieții, deoarece urgența poate limita deplasările și activitățile sociale. Unele persoane dezvoltă iritație perianală din cauza scaunelor apoase frecvente. Discutarea acestor aspecte ajută medicul să adapteze terapia și măsurile de suport.

Când diareea este frecventă, este importantă monitorizarea hidratării. Semnele de deshidratare includ sete intensă, amețeală, urinări rare și slăbiciune. Aceste semne necesită evaluare medicală, mai ales la vârstnici sau la persoane cu boli cardiovasculare sau boli renale.

Simptomele tipice sunt diareea cronică apoasă, urgența defecației și, uneori, incontinența fecală. Frecvența scaunelor poate fi mare, iar acestea pot apărea la scurt timp după masă. Pot apărea crampe abdominale, balonare și oboseală, ca efecte secundare ale scaunelor frecvente și ale somnului fragmentat.

Unele persoane pot observa că mesele bogate în grăsimi agravează simptomele. Pentru că acizii biliari au legătură cu digestia grăsimilor, acest tipar poate fi un indiciu, deși nu stabilește singur diagnosticul. Când diareea este severă și prelungită, pot apărea deshidratare și dezechilibre electrolitice, de aceea este importantă evaluarea medicală.

Semnele de alarmă precum sânge în scaun, scăderea inexplicabilă în greutate, febră, diaree nocturnă persistentă sau anemie necesită evaluare promptă, deoarece pot fi semnul altor afecțiuni, cum ar fi boala inflamatorie intestinală, infecția sau tumorile.

La SANADOR, ai acces la consultații asigurate de medici empatici și experimentați. Programează-te!

Diagnostic diferențial pentru malabsorbția acizilor biliari

Evaluarea inițială a diareei cronice apoase include adesea analize de sânge și investigații din scaun, pentru a căuta inflamație, infecție sau malabsorbție. Medicul poate verifica hemoleucograma pentru anemie, markeri de inflamație, funcția tiroidiană și screening pentru boala celiacă atunci când este relevant. Calprotectina fecală poate orienta către boala inflamatorie intestinală, iar coproculturile sau testele pentru paraziți pot fi necesare în funcție de expuneri.

Colonoscopia cu biopsii este importantă atunci când se suspectează colita microscopică, deoarece colonul poate arăta normal la endoscopie, iar biopsiile evidențiază inflamația. Endoscopia digestivă superioară cu biopsii poate fi necesară când se suspectează boala celiacă. Aceste etape nu sunt specifice malabsorbției acizilor biliari, dar previn omisiunea altor cauze tratabile, conform recomandării medicului.

Când malabsorbția acizilor biliari este probabilă, medicul alege între testare țintită și testare terapeutică. Dacă medicul folosește un test terapeutic, răspunsul trebuie evaluat sistematic, iar lipsa răspunsului impune reconsiderarea diagnosticului, nu continuarea pe termen nedefinit a medicației.

Diagnosticul diferențial al diareei cronice apoase este larg. Medicul ia în calcul sindromul de intestin iritabil cu diaree, colita microscopică, boala celiacă, boala inflamatorie intestinală, insuficiența pancreatică exocrină, infecțiile, diareea indusă de medicamente, bolile tiroidiene și sindroamele de malabsorbție.

Pentru că simptomele pot mima sindromul de intestin iritabil cu diaree, malabsorbția acizilor biliari este o cauză posibil subdiagnosticată a diareei cronice. În practică, o anamneză atentă, inclusiv colecistectomie, boală ileală și medicație, ghidează deciziile de investigații.

Opțiunile de testare variază sunt variate. În unele țări, se folosește testul SeHCAT pentru a cuantifica pierderea acizilor biliari. Alte abordări includ măsurarea acizilor biliari totali în scaun pe 48 de ore sau markeri sanguini precum 7α-hidroxi-4-colesten-3-onă (C4) și fibroblast growth factor 19. Medicul poate combina investigații țintite cu un test terapeutic cu medicamente, care leagă acizii biliari, atunci când este indicat, cu monitorizare atentă.

Vino la SANADOR pentru investigații avansate, esențiale în stabilirea unui diagnostic rapid și precis!

Tratament pentru diareea biliară

Adesea, în practică, este necesară titrarea. Medicul poate începe cu o doză mai mică dintr-un medicament care leagă acizii biliari și poate crește treptat, pentru a reduce diareea, evitând constipația, balonarea sau greața. Dacă apare constipația, se poate reduce doza, se pot ajusta intervalele de administrare sau se poate schimba medicamentul, conform recomandării medicului.

Pentru că rășinile care leagă acizii biliari pot reduce absorbția vitaminelor liposolubile și a unor medicamente, medicul revizuiește lista completă de tratamente și recomandă separarea administrării.

În utilizare pe termen lung, poate fi necesară monitorizarea statusului vitaminic, mai ales dacă aportul de grăsimi este redus. Hidratarea și corectarea electroliților sunt importante când frecvența scaunelor este mare.

Dacă simptomele persistă în ciuda unui tratament adecvat, medicul reevaluează situația: diagnosticul poate fi diferit sau pot coexista mai multe probleme, de exemplu diaree biliară și suprapopulare bacteriană a intestinului subțire. Monitorizarea se face conform recomandării medicului.

Tratamentul de primă linie include frecvent medicamente care leagă acizii biliari în intestin, astfel încât aceștia să nu mai irite colonul. Exemple sunt colestiramina, colestipolul și colesevelamul. Alegerea depinde de toleranță și disponibilitate, iar doza se ajustează pentru a echilibra controlul diareei cu riscul de constipație.

Pentru că aceste medicamente pot lega și alte tratamente și pot reduce absorbția lor, contează momentul administrării. O regulă practică este separarea medicamentelor care leagă acizii biliari de alte tratamente la câteva ore, însă schema exactă se stabilește conform recomandării medicului. În unele situații, mai ales în tratament de durată, medicul poate monitoriza vitaminele liposolubile, respectiv A, D, E și K, mai ales dacă aportul alimentar este redus.

Măsurile alimentare pot susține tratamentul: reducerea meselor foarte bogate în grăsimi, porții mai mici și mai dese și menținerea hidratării și a electroliților. Uneori, pot fi folosite și medicamente simptomatice antidiareice, însă mecanismul principal este excesul de acizi biliari, de aceea tratamentul țintit este adesea mai eficient.

Dacă există o cauză de fond, tratarea ei este esențială. De exemplu, controlul inflamației ileale, tratarea suprapopulării bacteriene a intestinului subțire sau revizuirea medicamentelor care agravează diareea pot îmbunătăți rezultatele. Urmărirea se bazează pe răspunsul clinic: frecvența scaunelor, urgența și calitatea vieții. Nu există un singur prag de laborator care să definească succesul, iar variabilitatea între persoane este de așteptat.

Nu aștepta apariția complicațiilor! Vino la SANADOR!

Diagnostic și tratament la SANADOR

La SANADOR, pacienții cu tulburări de tranzit intestinal au acces la consultații de gastroenterologie și la investigațiile recomandate pentru fiecare în parte. La Centrul de excelență în endoscopia intervențională de la Spitalul Clinic SANADOR și la Spitalul de Zi SANADOR Floreasca, procedurile de endoscopie digestivă, urmate de biopsie, atunci când este necesar, sunt realizate de medici cu vastă experiență, care folosesc echipamente de ultimă generație, pentru evaluare completă.

În Laboratoarele SANADOR, probele recoltate de la pacienți sunt analizate cu ajutorul echipamentelor de ultimă generație, rezultatele astfel obținute contribuind la excluderea altor cauze și la stabilirea diagnosticului corect. Medicul stabilește tratamentul individualizat, pe baza caracteristicilor fiecărui pacient în parte, asigurând monitorizarea afecțiunii.

Sună la 021.9699! Vino la SANADOR!

Întrebări frecvente despre diareea biliară

Diareea biliară este întotdeauna legată de vezica biliară?

Nu. Poate apărea în boală ileală, după colecistectomie sau din dereglarea primară a producției de acizi biliari.

Cum se diferențiază de sindromul de intestin iritabil cu diaree?

Simptomele se suprapun. Investigațiile țintite sau răspunsul la medicamentele care leagă acizii biliari pot clarifica cauza, conform recomandării medicului.

Există teste specifice?

Pot fi folosite SeHCAT în anumite țări, acizii biliari în scaun sau markeri sanguini precum C4, însă disponibilitatea variază.

Medicamentele care leagă acizii biliari acționează imediat?

Starea anumitor persoane se ameliorează în câteva zile, dar sunt importante ajustarea dozei și separarea de alte medicamente.

Ce impune evaluare de urgență?

Sânge în scaun, febră, anemie, scădere în greutate sau diaree nocturnă persistentă necesită evaluare medicală.

Programează-te la SANADOR și ai grijă de sănătatea ta!

Diareea biliară (malabsorbția acizilor biliari)