Diagnosticul si tratamentul Sindromului de Apnee in Somn

Spitalul SANADOR va pune la dispozitie un polisomnograf performant pentru diagnosticarea si/sau tratamentul tulburarilor de somn (apnee in somn). In cadrul spitalului SANADOR se realizeaza polisomnografie de diagnostic si polisomnografie de titrare (de tratament). Polisomnografia este un element util specialistului in medicina somnului in analiza patologiei determinate de tulburarile somnului. Ea presupune inregistrarea simultana a mai multor parametrii a caror interpretare ofera infromatii in acest sens. Semnalele tipice sunt: electroencefalograma (EEG), Electromiograma (EMG) , electro-oculograma (EOG), Electrocardiograma (EKG), Pulsoximetrie, Semnale respiratorii (Flux nas-gura, centuri: toracica si abdominala). Polisomnografia reprezinta metoda de electie pentru diagnosticul, stabilirea severitatii si tratamentul Sindromului de Apnee in Somn. Sindromul de apnee in somn este definit prin existenta a cel putin 10 apnee per ora de somn (pauze respiratorii, datorate incetarii fluxului aerian-respiratiei la nivelul nasului si gurii). Varianta de tip obstructiv (SASO = Sindromul de Apnee in Somn Obstructiv) reprezinta lipsa fluxului de aer (respiratiei) la nas si gura care se datoreaza colapsului cailor aeriene superioare in timp ce musculatura respiratorie isi continua activitatea. Practic exista o lupta vizibila la nivelul pieptului de a invinge obstacolul de la nivelul gatului. Obstructia determina apnee, hipoxemie (care poate ajunge pana la nivele critice), hipercapnie cu microtrezire si fragmentarea somnului. Cu cat numarul de apneei este mai mare, cu atat fragmentarea somnului este mai severa, somnul este neodihnitor iar pacientul prezinta somnolenta diurna. Prevalenta bolii este mare de 4% la barbatii si 2% la femeile de varsta adulta si 0,7% la copil. Consecintele pot fi multiple: medicale - cardiovasculare (tulburari de ritm, HTA, AVC), metabolice (rezistenta la insulina - sdr. Metabolic, DZ dezechilibrat , Obezitate), insuficienta respiratorie (dificultati pre si postanestezie generala) dar si medico-legale prin somnolenta diurna indusa putand cauza adormire la volan si accidente rutiere grave sau alte accidente de munca cu consecinte umane sau materiale importante. Datorita asocierii cu sforaitul medicii ORL-isti alaturi de pneumologi au fost primii implicati in diagnosticul si tratamentul acestor pacienti, dar practic pacientii cu patologie indusa de SASO se pot adresa medicilor din toate specialitatile care ar trebui sa aiba in vedere si acest diagnostic cu consecinte multiple, care pot fi prevenite printr-un tratament eficient. Factori de risc:
  1. sexul masculin, barbatii dezvolta in general obezitate de tip" mar" cu depunere de grasime la nivelul gatului iar femeile de tip "para" cu depunere de grasime pe solduri
  2. obezitatea, in special cresterea recenta si rapida in greutate cu modificarea circumferintei gatului sau a soldurilor
  3. o circumferinta a gatului (marimea camasii) peste 44 cm la barbat si peste 37 cm la femeie este orientativa spre SASO
  4. factori hormonali - menopauza, instalarea recenta a unei suferinte tiroidiene (hipotiroidism)
  5. modificari la nivelul fetei (barbie mica, ascunsa) sau la nivelul gatului (limba mare, amigdale proeminente)
  6. genetici - sforaitori printre rudele de gradul I
  7. rasa - mai frecvent la rasa de culoare
  8. consumul de alcool, fumatul si consumul de medicamente sedative-hipnotice (pastile "de somn") pot agrava SASO
  9. varsta - prezenta factorilor de risc variaza cu varsta. De exemplu, amigdalele proeminente sunt mai frecvent intalnite la copil, obezitatea si sexul masculin se asociaza mai frecvent la adult
Principalele simptome :
  1. Sforait puternic sau Sforait intrerupt urmat de oftat, ceea ce indica faptul ca respiratia se opreste si se reia in timpul somnului
  2. Somnolenta excesiva in timpul zilei. Pacienti adorm in situatii inadecvate ca de exemplu la locul de munca, la cinematograf sau la volan
  3. Lipsa de concentrare, iritabilitate, depresie scaderea apetitului sexual. Barbatii pot deveni impotenti iar femeile pot avea tulburari ale ciclului menstrual
  4. Cefalee matinala (dureri de cap dimineata), gura uscata dimineata
  5. Nicturie (treziri frecvente pentru a urina in timpul noptii)
Aproximativ 40-60% din adulti sforaie in functie de progresia in varsta. Dintre sforaitorii "puternici", 5 din 100 pot avea SASO. Aceste probleme se instaleaza de obicei lent in timp si pot fi usor trecute cu vederea. Orice modificare de personalitate, insotita de somnolenta diurna, semnalata de familie sau colegii de la locul de munca merita investigata ca posibila consecinta a SASO si inseamna o agravare a bolii nedepistata la timp. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure = Ventilatia continua cu presiune pozitiva) alaturi de masurile generale de tratament (scaderea ponderala, evitarea alcoolului sau somiferelor, respectarea orelor de somn) - reprezinta cea mai eficienta metoda de terapie . CPAP presupune insuflarea de aer cu presiune prin intermediul unei interfete (masca nazala sau faciala) etansa cuplata la un aparat cu rol de compresor. Presiunea cu care se introduce aerul stabileste la valoarea minima la care este prevenita obstructia faringiana si se induce suprimarea apneelor. Cazurile complicate, cu comorbiditati pot necesita alt tip de dispozitiv (BiPAP, VNI) ca metoda de tratament ce va fi stabilit de catre medic in cadrul noptii de titrare (tratament) . Pregatirea pacientului pentru realizarea acestei investigatii incepe in prima faza cu un consult la medicul pneumolog care se realizeaza in ambulatorul spitalului. Apoi, in ziua investigatie, este indicat sa nu consume substante neurotoxice si neuroexcitante (alcool, cafea, bauturi energizante). Pacientul va ramane internat in cadrul Spitalului SANADOR o noapte, timp in care va dormi monitorizat. Pentru programari va rugam sa apelati numarul 021.9699