Hipertiroidismul si sarcina

Sarcina normala determina modificari fiziologice tiroidiene care se reflecta in modificari biochimice hormonale. In sarcina incipienta aceste modificari pot mima hipertiroidismul biochimic, conditie care nu impune tratament. Diagnosticul de hipertiroidism in sarcina se face prin determinarea T4 (FT4), T3, ajustand valorile acestora in functie de varsta sarcinii. Valoarea TSH poate fi izolat scazuta pana la jumatatea sarcinii din cauza similitudinii structurale a TSH cu hormonul de sarcina (b HCG) care stimuleaza functia tiroidiana (hipertiroidism gestational). Aceasta conditie este in general asimptomatica, moderata si limitata numai la modificari biochimice. Uneori poate fi insotita de hyperemesis (greata si varsaturi severe), tratamentul conditiei fiind numai simptomatic (b blocante). De asemenea valoarea T4 si T3 total cresc progresiv pe parcursul primelor 10 saptamani de sarcina pana la o valoare de 1.5 ori mai mare comparativ cu nivelul anterior sarcinii, din cauza cresterii, stimulate de estrogen, a proteinei de legare a hormonilor tiroidieni. Dupa excluderea acestor cauze fiziologice de modificari functionale tiroidiene si certificarea hipertiroidismului real, se impune evaluarea gravidei si evidentierea simptomatologiei caracteristice bolii: intoleranta la caldura, traspiratii excesive, tahicardie, palpitatii, curba ponderala plata sau descendenta. Cea mai frecventa forma de hipertiroidism la femeia de varsta reproductiva este boala Graves Basedow, cu o incidenta de 1%, insa numai 10% dintre paciente sunt tratate in timpul sarcinii. Tratamentul se adreseaza numai formelor de hipertiroidism manifest. In primul trimestru preparatul antitiroidian recomandat este propiltiouracilul (nu este inregistrat in Romania) si tiamazolul dupa primul trimestru. Pacientele cu antecedente de hipertiroidism tratat anterior sarcinii au risc redus de recurenta in timpul sarcinii. In contrast, riscul recidivei postpartum este relativ crescut pentru o perioada de peste 1 an. Atat disfunctia tiroidei materne cat si terapia hipertiroidismului pot afecta negativ sarcina, de aceea este de preferat ca pacientele cu boala Graves Basedow sa fie echilibrate anterior sarcinii si cele care impun doze terapeutice mari de antitiroidiene sa fie propuse pentru o terapie ablativa (chirurgicala sau radioizotopica) inainte de a ramane insarcinate. Material publicat in CSID.ro