Hemoragia intracerebrală

Ce este hemoragia intracerebrală?

• 
  021 9699 Hemoragia intracerebrală este o urgență. Apelează la SANADOR!

Hemoragia intracerebrală este o sângerare la nivelul țesutului cerebral care apare prin ruperea unor vase de sânge de la nivelul creierului. Sângele care se acumulează în interiorul cutiei craniene apasă pe țesutul cerebral, provocând scăderea fluxului sangvin și a aportului de oxigen la nivelul creierului. Din această cauză, creierul devine incapabil să își îndeplinească funcțiile. O hemoragie intracerebrală poate pune viața în pericol, de aceea este necesar ca pacientul să ajungă cât mai repede într-un spital de urgență.

Cauze și factori de risc în hemoragia intracraniană

Principalele cauze de hemoragie cerebrală sunt:

• traumatismele craniene - comoție cerebrală: reprezintă principala cauză de hemoragie intracerebrală la persoanele cu vârsta de sub 50 de ani;
• hipertensiunea arterială: poate produce în timp slăbirea peretelui arterial, ceea ce predispune la ruptura arterelor;
• anevrismele cerebrale: reprezintă dilatări ale arterelor de la nivelul creierului care se pot rupe, provocând hemoragie intracraniană;
• tromboza venoasă cerebrală;
• angiopatia amiloidă: este o afecțiune întâlnită mai frecvent la vârstnici și reprezintă o acumulare a proteinei amiloide în pereții arterelor, favorizând ruptura acestora;
• malformațiile arterio-venoase: sunt anomalii care conectează arterele de venele de la nivel cerebral și prezintă risc mare de ruptură;
• tulburări de hemostază: hemofilia, trombocitopenia, anemia falciformă;
• tumori cerebrale;
• leucemia acută și cronică.

Factorii care cresc riscul de hemoragie intracraniană sunt:

• vârsta: cel mai frecvent, hemoragia cerebrală apare după vârsta de 55 de ani;
• sexul: bărbații sunt mai predispuși să dezvolte o hemoragie intracerebrală;
• rasa: afroamericanii și asiaticii prezintă risc mai mare de hemoragie cerebrală;
• hipertensiunea arterială;
• diabetul zaharat;
• fumatul;
• consumul crescut de alcool și droguri (cocaină, amfetamină);
• sarcina;
• prezența în antecedente a unui accident vascular cerebral;
• utilizarea de medicamente anticoagulante;
• bolile de ficat: pot cauza tulburări de coagulare a sângelui.

Semne și simptome în hemoragia intracerebrală

• 
  021 9699 Dacă ai simptome de hemoragie intracerebrală, vino rapid la SANADOR!

Pacienții cu hemoragie intracerebrală pot prezenta:

• senzație bruscă de amorțeală sau slăbiciune la nivelul feței sau membrelor, mai ales dacă apare pe o singură parte a corpului;
• durere de cap severă și brusc apărută;
• probleme la înghițire;
• tulburări de vedere;
• tulburări de vorbire, memorie și înțelegere;
• pierderea echilibrului sau a coordonării mișcărilor;
• dificultate bruscă apărută la mers;
• amețeli;
• confuzie;
• somnolență;
• pierderea stării de conștiență.

Complicațiile hemoragiei intracraniene

Pacienții cu hemoragie intracraniană pot dezvolta următoarele complicații:

• Hidrocefalia posthemoragică.
• Apare prin trecerea sângelui în ventriculii cerebrali care conțin lichidul cefalorahidian și permit circulația acestuia prin creier. Această afecțiune se manifestă prin alterarea rapidă a stării de conștiență. Necesită intervenție neurochirurgicală de urgență pentru montarea unui tub de drenaj extern.
• Edemul cerebral. Edemul cerebral reprezintă umflarea țesutului cerebral ca urmare a creșterii cantității de lichid la nivelul creierului. Edemul duce la creșterea presiunii intracraniene și scăderea fluxului de sânge spre creier. Pacienții pot prezenta dureri de cap, vedere dublă sau încețoșată, pierderea temporară a vederii, confuzie, tulburări de vorbire sau de mișcare. Tratamentul constă în ridicarea capului la 30 de grade, administrare de diuretice sau intervenții chirurgicale pentru drenarea lichidului în exces.
• Crize convulsive. Majoritatea crizelor convulsive apar în primele 72 de ore de la producerea hemoragiei cerebrale. Tratamentul se realizează prin administrarea de medicamente anticonvulsivante.
• Tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară. Tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară apar mai ales la pacienții cu hemoragie cerebrală care rămân imobilizați la pat ca urmare a paraliziei membrelor.
• Sechele psihice: tulburări de memorie, tulburări cognitive și de comportament.
• Sechele motorii: paralizia unui membru sau a unei jumătăți a corpului.
• Deces. Rata de mortalitate la 30 de zile la pacienții cu hemoragie intracraniană este între 40 și 50%.

Investigații pentru diagnostic

• 
  021 9699 La SANADOR, investigațiile moderne asigură diagnosticarea precisă. Programează-te!

Analize de sânge

Hemoleucograma completă, testele de biochimie și de coagulare se efectuează la toți pacienții care au suferit o hemoragie cerebrală, pentru a depista o eventuală cauză a sângerării intracraniene.

Examen CT cranio-cerebral fără substanță de contrast

Examenul CT este investigația standard pentru a diagnostica o hemoragie intracraniană, deoarece este accesibilă și rapidă. Tomografia computerizată poate face diferența între afecțiunile de la nivel cerebral precum hemoragia cerebrală, hemoragia subarahnoidiană, hematomul cerebral sau accidentul vascular cerebral ischemic. De asemenea, poate stabili dimensiunile hemoragiei, gradul de inflamație a țesutului cerebral din jurul hemoragiei, efectul de compresie asupra țesutului învecinat și creșterea presiunii intracraniene. Hemoragia cerebrală este evidențiată la examenul CT ca o zonă cu densitate mai mare față de cea a țesutului din jur.

RMN cerebral

Examenul IRM cerebral este, de asemenea, o bună modalitate pentru a diagnostica o hemoragie intracerebrală, dar are ca dezavantaj faptul că durează mai mult și este mai puțin disponibil.

Angio-CT sau Angio-RM

Angiografia prin intermediul tomografiei computerizate sau a rezonanței magnetice se realizează pentru a se diagnostica anomaliile vasculare care pot reprezenta o cauză de hemoragie cerebrală (anevrisme arteriale, malformații arteriovenoase, vasculite).

Angiografia intracraniană

Angiografia cerebrală este o investigație prin care un medic neuroradiolog injectează o substanță care colorează vasele de sânge din creier și obține imagini mai detaliate ale acestora. Acest test se poate efectua atunci când diagnosticul este neclar, pentru a confirma prezența unei anomalii vasculare sau pentru a ajuta la planificarea tratamentului unei malformații vasculare.

Tratamentul în hemoragia intracerebrală

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos poate fi luat în considerare la pacienții cu:

• simptome reduse;
• șanse minime de rezultat favorabil (hemoragie mare, stare neurologică precară, vârstă avansată, prezența unor tulburări de coagulare);
• localizarea hemoragiei la nivelul ganglionilor bazali sau talamusului, unde intervenția chirurgicală nu este mai bună decât tratamentul medicamentos:

La pacienții cu hemoragie cerebrală se pot administra:

• medicamente antihipertensive pentru a scădea tensiunea arterială;
• medicamente pentru a scădea hipertensiunea intracraniană: diuretice (manitol, furosemid) sau inducerea comei cu barbiturice cu thiopental sau pentobarbital;
• medicamente antiepileptice la pacienții cu crize epileptice;
• medicamente analgezice pentru a combate durerile de cap puternice;
• medicamente pentru a corecta deficitul unor factori de coagulare sau pentru a opri acțiunea anticoagulantă a unor medicamente (factor VIIa recombinant, plasmă proaspătă congelată, transfuzii cu trombocite, vitamină K, protamină).

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat la pacienții cu:

• vârstă sub 50 de ani (pacienții mai tineri tolerează mai bine o intervenție chirurgicală decât cei în vârstă);
• hemoragie localizată într-o zonă accesibilă chirurgical.

Tratamentul chirurgical se poate face prin intervenție chirurgicală clasică sau prin intervenție chirurgicală minim invazivă.

Intervenția chirurgicală clasică se numește craniotomie. Aceasta presupune îndepărtarea unei porțiuni din osul cranian și expunerea creierului pentru a extrage cheagul de sânge. Din cauza riscului crescut de afectare a creierului, această intervenție se face numai atunci când cheagul de sânge este situat aproape de suprafața creierului sau dacă este asociat cu o anomalie vasculară sau o tumoră care trebuie îndepărtată.

Aspirația stereotactică a cheagurilor este o intervenție chirurgicală minim invazivă care se efectuează pentru hematoamele situate în profunzimea creierului. Examenul CT ajută la identificarea celei mai bune traiectorii pentru abordarea hematomului. Medicul neurochirurg face o mică gaură la nivelul craniului. O canulă este trecută prin gaură până la nivelul hematomului. Canula este atașată la o seringă pentru a aspira porțiunea lichidă a hematomului. Apoi, un cateter mai mic este introdus pentru a continua drenajul cheagului în următoarele zile. De asemenea, prin intermediul canulei pot fi administrate medicamente trombolitice, care distrug cheagul de sânge în fragmente mai mici, care vor fi apoi aspirate mai ușor.

În cazul pacienților cu anevrism vascular, intervenția se poate face prin prin două modalități:

• clipare: plasarea unui clip metalic la baza anevrismului, pentru a opri sângerarea;
• embolizare endovasculară: se introduce un cateter printr-o arteră de la nivel inghinal, care este avansat până la nivelul anevrismului cerebral, apoi se introduc mici spirale din metal care blochează circulația sângelui.

O malformație arterio-venoasă poate fi tratată prin îndepărtare chirurgicală, prin utilizarea de radiații pentru a închide anomalia sau prin utilizarea unui material special de umplere pentru a bloca trecerea sângelui din vasele mai mici spre malformația arterio-venoasă.

O altă intervenție chirurgicală care poate fi necesară la pacienții cu hemoragie intracraniană constă în plasarea unui tub de drenaj ventricular extern sau realizarea unui drenaj ventriculo-peritoneal în caz de hidrocefalie și hipertensiune intracraniană.

Prevenția hemoragiei intracraniene

• 
  021 9699 Programează-te la SANADOR pentru tratamente de ultimă generație!

Măsurile care pot fi luate pentru a reduce riscul de hemoragie intracerebrală sunt:

• controlul hipertensiunii arteriale și al diabetului zaharat;
• renunțarea la fumat și reducerea consumului de alcool;
• reducerea nivelului de colesterol;
• scăderea ponderală în caz de obezitate;
• adoptarea unei alimentații sănătoase;
• efectuarea de exerciții fizice regulate.

Tratament la SANADOR

Persoanele cu hemoragie intracerebrală care vin la Spitalul Clinic SANADOR cu hemoragie intracerebrală au acces rapid la servicii medicale de diagnostic și tratament. Compartimentul de Primiri Urgențe al SANADOR se remarcă prin timpul redus de așteptare și echipa medicală foarte bine pregătită. Pentru hemoragiile intracraniene și afecțiunile asociate este nevoie de investigații precise și tratamente cu riscuri cât mai reduse. De aceea, la SANADOR se realizează proceduri diagnostice și terapeutice cu tehnologie de ultimă generație, de către medici cu experiență vastă și specializări la cel mai înalt nivel.

Echipa medicală a SANADOR realizează inclusiv proceduri de neuroradiologie intervențională, unele dintre ele fiind premiere la nivel național. Astfel, pacienții beneficiază de tratament fără deschiderea craniului, cu riscuri mai reduse comparativ cu operațiile clasice, realizate direct pe creier.

Neurochirurgii Spitalului Clinic SANADOR efectuează intervenții chirurgicale complexe, prin cele mai noi tehnici, pentru multiple afecțiuni asociate hemoragiilor intracraniene, ca malformațiile arterio-venoase, anevrismele cerebrale, hematoamele, tumorile cerebrale și hidrocefalia. Pacienții beneficiază de îngrijire preoperatorie și postoperatorie la cel mai înalte standarde și sunt monitorizați atent, astfel încât evoluția lor să fie cât mai bună.

Programează-te!