Fractura de femur

Ce este fractura de femur?

Fractura de femur înseamnă ruperea femurului, singurul os de la nivelul coapsei, care este și cel mai rezistent os din organism. Majoritatea fracturilor de femur necesită tratament chirurgical. Femurul face parte din categoria oaselor lungi, fiind format din două epifize (capete) și o diafiză (corpul osului). Epifiza proximală (superioară) este formată de capul femural, care se articulează cu concavitatea acetabulară a osului coxal, formând articulația șoldului. Fractura localizată în această regiune superioară a osului este cunoscută și ca fractură de șold.

Epifiza distală (cea inferioară) este formată de cei doi condili femurali (medial și lateral) și se articulează cu tibia, unul dintre cele două oase ale gambei, formând articulația genunchiului. Orice porțiune din femur se poate fractura, tratamentul fiind diferit în funcție de zona afectată.

• 
  La SANADOR, investigațiile moderne asigură diagnosticarea precisă. Programează-te!

Două structuri anatomice importante ale femurului, care se pot fractura, la rândul lor, sunt reprezentate de cei doi trohanteri, mic și mare – două proeminențe osoase situate la unirea capului femural cu colul (gâtul femural).

Tipuri de fractură femurală

În funcție de regiunea implicată, fracturile de femur se clasifică în:

• Fractură de cap femural – acest tip de fractură apare aproape exclusiv în traumatismele care implică dislocarea șoldului, cum sunt cele de mare energie (accidente de autovehicule sau cădere de la mare înălțime);
• Fractură de col femural – implică ruperea femurului în zona colului (gâtului), zonă ce face legătura între capul femural și regiunea trohanterică; este un tip problematic de fractură, deoarece un femur rupt în această zonă implică și afectarea vascularizației acestuia, ce își are originea posterior de colul femural; riscul inerent lezării acestei zone este de necroză (moarte) a celulelor osoase de la acest nivel (necroză aseptică de cap femural) și de vindecare defectuoasă, cu formarea unei pseudoartroze (articulație falsă);
• Fractură pertrohanteriană – traiectul de fractură pornește de la nivelul marelui trohanter și se termină deasupra, în sau sub marele trohanter;
• Fractură (inter)trohanteriană – traiectul pornește de sub nivelul marelui trohanter și se oprește deasupra micului trohanter;
• Fractură subtrohanteriană – linia de fractură începe sub ambii trohanteri, dar în primii 5 cm față de micul trohanter;
• Fractura diafizei femurale – un femur rupt în această zonă duce la pierderi foarte mari de sânge, de până la 2-3 litri, ceea ce se poate complica prin șoc hipovolemic;
• Fractura epifizei distale femurale – implică ruperea femurului la nivelul condililor, în apropierea articulației genunchiului.

Cauze și factori de risc ai rupturii de femur

Fracturile de femur pot apărea în urma aplicării unor forțe mari, de tip traumatic, pe un os sănătos sau prin aplicarea unei forțe mai scăzute, dar pe un os patologic, afectat. O altă situație este cea în care osul este supus unor încărcări repetate, ce determină fracturi mici, de stres, insesizabile, însă care se pot cumula în timp, rezultând într-o fractură mai mare.

Cauze traumatice ce pot determina fracturi femurale pot fi:

• Accidentele de automobil sau de motocicletă – se întâmplă în cazul coliziunilor auto, accidentelor de motocicletă sau în cazul în care un autovehicul lovește un pieton;
• Sporturile ce implică viteze mari sau contactul direct între jucători (ski, fotbal, hochei etc.);
• Căderile de la înălțime (alpiniști, săritură cu prăjina);
• Fracturi produse în context de rană prin împușcare.

Cauzele patologice ale fracturilor de femur sunt:

• Bolile metabolice osoase – de exemplu, osteoporoza; un os osteoporotic este mai predispus la orice tip de fractură, din cauza structurii mai fragile și mai poroase a acestuia; este cazul vârstnicilor, de exemplu, care pot suferi fracturi chiar și în urma căderilor de la propria înălțime;
• Neoplaziile osoase (cancerul osos) – atât cancerele primare ale osului, cât și metastazele osoase pot predispune la fracturi;
• Infecții osoase și articulare – artrite, osteite.

Cauze posibile ale fracturilor femurale de stres sunt reprezentate de:

• Practicarea activităților sportive cu impact repetitiv asupra osului, cum sunt alergatul (joggingul) sau săriturile;
• Densitatea minerală osoasă scăzută (osteopenia) – apare în cazul aportului deficitar de calciu sau de vitamina D, care ajută la fixarea calciului din oase;
• Antrenamentul necorespunzător – o tehnică defectuoasă, lipsa încălzirii sau a stretching-ului la finalul antrenamentului;
• Purtarea de încălțăminte necorespunzătoare tipului de sport practicat.

• 
  Alege SANADOR pentru diagnostic prompt și tratament modern, cu rezultate bune pe termen lung!

Semne și simptome ale fracturii de femur

Un femur fracturat determină, în primul rând, durere intensă. Aceasta poate fi resimțită în regiunea inghinală, în șold, fesă, coapsă sau genunchi, în funcție de regiunea fracturată. Durerea va crește în intensitate la mobilizarea membrului.

Alte semne și simptome ale unei fracturi de femur pot fi:

• Imposibilitatea de sprijin pe membrul afectat;
• Scurtarea membrului afectat - poate fi de 1-2 cm în fracturile de col femural, care sunt fracturi intraarticulare, în care capsula este neafectată, limitând deplasarea fragmentelor de fractură; fracturile pertrohanteriene, pe de altă parte, sunt fracturi extraarticulare (localizate în afara articulației), extracapsulare și permit ascensionări ale femurului de până la 3-4 cm;
• Tumefacție;
• Echimoze (vânătâi);
• Deformarea regiunii afectate;
• Fixarea membrului într-o anumită poziție – de exemplu, în fracturile de col femural membrul afectat va fi scurtat și rotat extern;
• Pierderea sensibilității cutanate – atunci când este afectat unul dintre nervii care deservește inervația coapsei;
• Paloarea membrului – în cazul pierderilor de sânge.

• 
  La SANADOR beneficiezi de toate analizele și investigațiile necesare pentru un diagnostic rapid și corect. Programează-te!

Diagnosticul rupturii de femur

Diagnosticul începe cu examenul clinic al pacientului, care se va face întotdeauna după dezbrăcarea completă a acestuia. La palparea coapsei se poate resimți traiectul de fractură, în cazul unei fracturi închise (care nu implică afectarea tegumentului). Este important ca medicul ortoped să examineze sistematic pacientul, deoarece în urma traumatismelor pot fi fracturate segmente osoase de la mai multe niveluri.

Investigațiile imagistice sunt extrem de importante în abordarea unei fracturi. Radiografiile osoase evidențiază cu ușurință traiectul de fractură, însă este important ca acestea să fie realizate în două incidențe (planuri) perpendiculare – față și profil – întrucât anumite traiecte pot fi prezente, însă vizibile doar pe una dintre incidențe.

Examenele CT (tomografie computerizată) și RMN (rezonanță magnetică) pot fi utile pentru evidențierea leziunilor țesuturilor moi înconjurătoare (vase, nervi, mușchi, ligamente), sau în situațiile rare în care radiografia este aparent normală, însă durerea pacientului este intensă și persistentă.

Tratamentul fracturii de femur

Toate fracturile trebuie imobilizate cu ajutorul atelelor, mai ales în cazul în care pacientul este transportat, pentru a preveni mișcări ale fragmentelor osoase în focarul de fractură, ce pot afecta suplimentar țesuturile moi din jur, și pentru a limita pierderile de sânge. Este important să cunoaștem cum trebuie acordat primul ajutor în caz de fracturi, iar dacă pacientul pierde mult sânge, trebuie chemată ambulanța, astfel încât acesta să ajungă cât mai repede la un Compartiment de Primiri Urgențe, pentru îngrijiri medicale de specialitate.

• 
  Vino la SANADOR pentru investigații imagistice avansate, esențiale în stabilirea unui diagnostic rapid și precis!

Următorul pas terapeutic implică reducerea fracturii. Aceasta se poate realiza într-o manieră închisă, neinvazivă, prin care medicul va repoziționa și realinia manual fragmentele osoase, sau deschisă, prin expunerea chirurgicală a fracturii și manipularea directă a segmentelor osoase. Reducerea se va face întotdeauna în sens invers mecanismului de producere și în sens invers traseului de deplasare a fracturii.

Odată obținută, reducerea trebuie menținută, folosind una dintre următoarele metode:

• Imobilizare în aparat gipsat sau orteze timp de câteva săptămâni;
• Fixare internă (osteosinteză) – în cadrul unei intervenții chirurgicale, medicul ortoped va fixa fractura cu ajutorul unor dispozitive speciale, precum broșe, șuruburi, plăcuțe sau tije centro-medulare;
• Fixare externă – fracturile deschise, în care osul este vizibil la nivelul pielii, au un risc crescut de infecție, motiv pentru care se preferă dispozitivele de fixare externă, care se introduc în os din exterior, proximal și distal de fractură, fără a interveni direct la nivelul focarului de fractură.

Fiind un os atât de mare, tratamentul ideal pentru fracturile femurale este cel chirurgical. Variantele de osteosinteză (fixare internă) pentru diferitele tipuri de fracturi femurale sunt:

• Fractura de col femural – cel mai adesea se folosește o placă cu șuruburi, care se montează pe corticala externă a osului și se fixează cu un șurub mai mare, glisant, care se strânge la nivelul plăcii; în momentul în care pacientul va călca pe membrul inferior, șurubul va aluneca în placă, menținând compresia la nivelul fracturii (motiv pentru care se numește șurub dinamic – DHS – dinamic hip screw); o altă variantă de fixare internă pentru fracturile de col femural este prin montarea unei proteze de șold, care poate fi totală – se înlocuiesc și capul femural și cavitatea acetabulară, sau hemiproteză, în care se înlocuiește doar capul femural; această variantă este de preferat în cazul pacienților vârstnici;
• Fracturile pertrohanteriene – se vor fixa, de asemenea, cu ajutorul șurubului glisant de tip DHS;
• Fracturile subtrohanteriene – se preferă osteosinteză cu tijă centro-medulară, care se introduce prin canalul medular și se fixează cu un cui special de tip gama; 
• Fracturile diafizare – se preferă reducerea închisă și fixarea cu o tijă intramedulară zăvorâtă (blocată), atât superior cât și inferior; întrucât tija poate fi blocată proximal și distal, fractura este mai stabilă și permite o mobilizare mai rapidă a pacientului;
• Fracturile epifizei distale – se vor fixa intern cu ajutorul șuruburilor.

Diagnostic și tratament la SANADOR

La Spitalul Clinic SANADOR, pacienții cu fracturi de femur au acces la proceduri rapide și performante de diagnostic, prin radiografie digitală, la nevoie și prin examen RMN sau CT, pentru evaluarea unor posibile leziuni ale vaselor de sânge sau ale nervilor.

După stabilirea diagnosticului, pacientul va beneficia de tratamentul potrivit, în funcție de indicația stabilită de medic: imobilizare în ghips sau fixare internă sau externă, în urma unei intervenții chirurgicale. În cazul unei fracturi de col femural (sau fractură de șold), chirurgii ortopezi de la Spitalul Clinic SANADOR asigură tratament inclusiv prin protezarea șoldului.

Intervențiile chirurgicale se desfășoară în cele mai bune condiții la Spitalul Clinic SANADOR, într-un bloc operator modern, conectat la o Secție de Anestezie și Terapie Intensivă performantă.

Spitalul Clinic SANADOR dispune de singurul Compartiment de Primiri Urgențe din sistemul medical privat, are 24 de linii de gardă care funcționează permanent, un Serviciu de Ambulanță cu dispecerat propriu (telefon 021.9699) și flotă de autospeciale, pentru acordarea de îngrijiri prespitalicești avansate, performante, și transport specializat la spital pentru pacienții care nu se pot deplasa singuri.

Programează-te!

• 
  Spitalul Clinic SANADOR dispune de tehnologie medicală de top, pentru diagnostic avansat și tratament eficient. Programează-te!