Tumora maligna extrem de rara a sistemului venos operata in premiera la Spitalul SANADOR

Bucuresti: 17 noiembrie 2016 a avut loc in premiera la Spitalul SANADOR o interventie chirurgicala de mare complexitate. Interventia a constat in extirparea unei tumori maligne (leiomiosarcom) din vena cava inferioara a unei paciente de 65 de ani. Leiomiosarcomul de vena cava inferioara (LVCI) este un tip de tumora maligna extrem de rara a sistemului venos, respectiv al spatiului retroperitoneal. Datorita localizarii sale, simptomatologia este tardiva si relativ saraca, astfel incat acest gen de tumori sunt diagnosticate doar in stadii avansate, cu volum tumoral important si invazia structurilor de vecinatate. Diagnosticul imagistic necesita efectuarea de ecografie Doppler color, tomografie computerizata cu substanta de contrast, sau RMN. Cea mai buna optiune de tratament este reprezentata de rezectia radicala a segmentului venos afectat, singura care ofera sansa de curativitate si de supravietuire pe termen lung. Obiectivele interventiei chirurgicale sunt: controlul locoregional al tumorii, mentinerea unui flux satisfacator in vena cava inferioara si profilaxia recidivei tumorale. In prezent clasificarea cea mai utilizata in planificarea interventiei chirurgicale imparte vena cava inferioara in 3 segmente anatomice: superior (situat proximal de venele hepatice), mijlociu (intre venele hepatice si cele renale), respectiv inferior (situat distal de venele renale). Exista o serie de controverse legate de refacerea venei cave inferioare dupa rezectia tumorii, fiind raportate diferite variante: refacerea continuitatii venoase prin interpozitie de grefon, ligaturare sau anastomoza termino-terminala. In acest context trebuie luate in considerare 3 aspecte importante care influenteaza tipul de procedeu utilizat: 1) situarea anatomica a tumorii, si indeosebi invazia venelor renale; 2) extensia rezectiei venei cave inferioare (partiala sau circumferentiala); 3) prezenta sau absenta unei circulatii venoase colaterale capabile sa substituie drenajul venei cave inferioare. Tumora pacientei noastre a avut o dimensiune de aproximativ 4 cm, confirmata ecocardiografic si prin angio CT. Datorita dimensiunii leiomiosarcomului, vena cava a fost inlocuita cu o proteza vasculara sintetica din dacron colagenat, si a presupus mobilizarea extinsa a ficatului. Pentru realizarea ei s-au reunit doua echipe: de Chirurgie Cardiovasculara condusa de Conf. Univ. Dr. Horatiu Moldovan, seful sectiei de chirurgie cardiovasculara din Spitalul SANADOR si o echipa specializata in chirurgie hepatica condusa de Conf. Dr. Vlad Brasoveanu. Operatia a decurs normal, evolutia pacientei este favorabila. Aceasta operatie dovedeste posibilitatea de a realiza interventii chirurgicale de cea mai mare complexitate la Spitalul SANADOR, iar acest lucru se datoreaza atat echipei medicale de inalt profesionalism, cat si dotarii ultraperformante a blocului operator si terapiei intensive.