LABORATORUL DE CATETERISM CARDIAC ȘI LABORATORUL DE ELECTROFIZIOLOGIE
03. cardiologie interventionala
Inclusiv proceduri hibride impreuna cu colegii cardiologi interventionali
02. CCV
PROGRAM 24/24, 7/7, DISCOUNT PE PERIOADA NOPȚII
04. RMN 3 tesla
IRADIERE REDUSĂ, EXAMEN MAI PUȚIN DUREROS, SCURTAREA DURATEI PROCEDURII
04. Mamografie 3D
SIGURANȚĂ PENTRU MAMĂ ȘI COPIL
06. Nastere

ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)

ESWL (litotripsia extracorporeală cu undă de şoc) IN SANADOR

(spargerea pietrelor la rinichi / rezolvarea pietrelor la rinichi fara operatie)

 

Introdusă în practica medicală în urmă cu peste 30 de ani, mai exact în anul 1980, în Germania) – ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) – litotripsia extracorporeală cu undă de şoc constituie o metodă modernă minim invazivă de tratament a litiazei reno-ureterale.

La baza metodei stă dezintegrarea calculilor, ce se realizează prin unde de şoc produse în afara organismului (extracorporeal), unde ce penetrează ţesuturile fără a produce leziuni ale acestora. Fragmentele rezultate prin dezintegrarea calculilor, numite concremente, se elimină spontan prin urină. Pacientul scapa de pietre fara operatie!

In prezent, peste 85% dintre pacienţii cu litiaza reno-ureterală pot scăpa de pietre fără operatie avand indicaţie de rezolvare prin litotripsie extracorporeală (ESWL). 10 % din pacienţi necesita intervenţii endourologice (nefrotomie percutanată, ureteroscopie antero- şi retrogradă) şi doar 1-2% necesita operaţii chirurgicale clasice.

Perfecţionarea continuă a echipamentelor de litotripsie extracorporeală precum şi a instrumentarului endoscopic au răsturnat complet indicaţiile de tratament ale litiazei reno-ureterale. La aceasta se adaugă valul de presiune al pacienţilor ce solicită noile metode de tratament datorită suferinţei clinice reduse (dispare plaga operatorie) şi a reintegrării rapide socio-familiale (tratament ambulator sau în condiţii de spitalizare minimă).

In ultmii ani litotripsia extracorporeală cu undă de şoc a inceput sa fie efectuata cu succes si in centrele medicale private, Spitalul Sanador din Bucuresti fiind unul dintre cel mai moderne si bine echipat centru privat din tara, dispunand de un litotriptor SIEMENS Variostar, de ultima generatie, cu dublu reperaj (fluoroscopic si ecografic) extrem de performant, modular precum si de personal medical calificat.

In spitalul Sanador ESWL sunt efectuate de      Dr. Rucsandra Manu , Medic primar urologie, Doctor in Stiinţe Medicale, Competenţă in ESWL si Ecografie , avand o experienta acumulată in peste 20 de ani de tratament modern minim invaziv multimodal al pacientilor cu litiaza reno-ureterală, perioadă in care a efectuat peste 25.000 de intervenţii ESWL

 

 

CE TREBUIE SA FACA PACIENTUL CU LITIAZA RENO-URETERALA Pentru a Efectua interventia ESWL LA SPITALUL SANADOR

Pacientul cu litiaza urinara care doreste sa efectueze interventia ESWL la Spitalul Sanador necesita o Consultatie in vederea stabilirii indicatiei ESWL la doamna dr. Rucsandra Manu (programare la telefon 0219699).

Informatii despre conditiile de internare, formalitati, documente si pret poate obtine de la Biroul de internari al Spitalului Sanador (telefon 0757039137).

 

Protocolul de investigaţii şi criteriile de selecţionare a pacienţilor pentru ESWL

Protocolul de investigaţii cuprinde obligatoriu:

-         Ecografia reno-vezicală

-         Examenul radio-urografic

-         Probe de funcţie renală

-         Hemoleucograma

-         Glicemie

-         Probe de coagulare

-         Sumar de urină

-         Urocultură cu antibiogramă

-         EKG + consult cardiologic

-         Consult preanestezic

 

Indicaţiile litotripsiei extracorporeale cu undă de şoc

Litotiptoarele s-au modificat foarte mult, s-au miniaturizat, sunt mult mai perfomante şi mai ales sunt complet computerizate. În paralel s-a dezvoltat şi arsenalul terapeutic endourologic.

Indicaţiile clasice ale litotripsiei extracorporeale nu s-au schimbat foarte mult. Se consideră că ESWL reprezintă prima opţiune terapeutică pentru pacienţii cu litiază renală sau ureterală, proximală/distală, cu diametrul între 1–2 cm, care îndeplinesc urmatoarele condiţiile obligatorii pentru efectuarea cu succes a ESWL:

  • rinichi funcţional urografic
  • rinichi fără o dilataţie importantă a cavităţilor pielo-caliceale
  • cale urinară liberă distal de sediul litiazei supuse tratamentului ESWL.

 

Extinderea indicaţiilor ESWL se poate face şi pentru litiaza renală “la limită” (diametrul calculului între 1,5 – 3 cm) şi masă litiazică mare (calculii cu diametru peste 3 cm, litiază multiplă cu volum mai mare de 5 cm3, calculii coraliformi parţiali sau compleţi).

Litiaza renală “la limită” poate fi abordată prin ESWL în monoterapie cu condiţia asigurării unei forme de drenaj (cel mai frecvent prin inserţia prealabilă a unui cateter ureteral autostatic double „J”), pentru a preveni obstrucţia ureterală prin concremente litiazice şi apariţia de obstrucţii segmentare ureterale – “steinstrassen”.

Rezolvarea litiazelor renale “la limită” presupune un efort terapeutic prelungit. Acest lucru se traduce printr-un număr semnificativ mai mare de şedinţe ESWL, spaţiate pe perioade de câteva luni şi cu o rată “stone free” mai mică, cu o frecvenţă mai mare a restanţelor litiazice, frecvent restanţe deliberate. Costul terapeutic mai mare asociază o însumare a morbidităţii procedurale şi o proporţie semnificativă a restanţelor litiazice.

 

 

 

Contraindicaţiile litotripsiei extracorporeale cu undă de şoc

Litotripsia extracorporeală este metoda de tratament minim invaziv a litiazei reno-ureterale, cu cele mai puţine riscuri şi complicaţii şi teoretic, orice pacient cu calcul renal şi ureteral este un potenţial candidat pentru ESWL. Totuşi există câteva contraindicaţii absolute şi relative.

        

          Contraindicaţii absolute:

  • insuficienţa renală acută obstructivă şi insuficienţa renală cronică
    • infecţii acute ale parenchimului şi căilor urinare (pielonefrita acută, pionefroză, urosepsis)
    • litiaza pe rinichi nefuncţional
    • obstrucţia necorectată a căii urinare în aval (stenoza de tijă caliceală, stenoza de joncţiune pielo-ureterală, stenoza ureterală)
    • dezechilibrul fluido-coagulant (coagulopatii netratate)
    • hipertensiunea arterială necontrolată terapeutic
    • sarcina.

           

Contraindicaţii relative / temporare:

  • tulburări de ritm şi  de conducere, pacienţii cu pace-maker cardiac
  • tulburări metabolice necorectate (diabet zaharat decompensat, ciroza hepatică decompensată)
  • tuberculoza activă
  • anevrismul de aortă sau calcifieri ale arterei renale
  • containdicaţii tehnice (obezitate > 130 kg, pacienţi > 2m sau < 1m)
  • deformări ale coloanei vertebrale, micului bazin sau ale extremităţilor
  • tratament medicamentos pentru afecţiuni asociate (tratament antiagregant-anticoagulant).