Rezolvarea "hibrida" a unui caz complex de boala coronariana trivasculara si aorta de portelan

In cursul lunii iulie a fost internat in Serviciul de Chirurgie Cardiovasculara de la Spitalul SANADOR un pacient de 63 ani cu angina pectorala instabila prin leziuni severe, tricoronariene. Datorita stenozelor critice ale arterei descendente anterioare (LAD) si arterei circumflexe la origine (echivalenta de left main) cat si datorita ocluziei complete a arterei coronare drepte pacientul a fost considerat o urgenta. Pacientul asocia boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC), diabet si insuficienta renala si suferise un infarct miocardic inferior. S-a stabilit necesitatea unui dublu by-pass aortocoronarian. La deschiderea cavitatii pericardice s-a constatat calcificarea completa a aortei ascendente - "aorta de portelan" ceea ce facea imposibila manipularea ei. A fost necesara schimbarea tacticii de rezolvare. Graftarea teritoriului coronarei stangi cu doua artere mamare interne pe cord batand am considerat-o hazardata datorita asocierii dintre diabet si BPOC (boala pulmonara obstructiva cronica). Am optat pentru o solutie hibrida, chirurgicala si interventionala, practicand un by-pass cu artera mamara interna stanga pe LAD (artera descendenta anterioara) pe cord batand fara circulatie extracorporeala si ulterior PCI cu doua stenturi DES pe artera circumflexa. Pacientul a avut o evolutie simpla fiind externat asimptomatic. Echipa chirurgicala a fost condusa de Conf. Univ. Dr. Horatiu Moldovan, Seful Sectiei de Chirugie Cardiovasculara, iar echipa de Cardiologie a fost condusa de Dr. Rodica Niculescu, Seful departamentului de Cardiologie Interventionala din spitalul SANADOR.

Conf. Univ. Dr. Horatiu Moldovan,

Membu Corespondent al Academiei de Stiinte Medicale din Romania

Sef de Sectie Chirurgie Cardiovasculara Spitalul SANADOR